呼吸内科主治医师呼吸衰竭试题及答案_第3页

二、A2题型

1.某慢性肺心病病人.因轻度上感有咳嗽咳痰，入院时神志清楚，自主体位，轻度发绀，入院时检查血气为pH7.19，PaC02 59mmHg，HCO3-41 mmol/L，按此血气应诊断

A.慢性失代偿性呼酸

B.呼酸+代酸

C.慢性呼酸(代偿期)

D.失代偿性代酸

E.此血气可能有错误，应复查

【本题1分】

【答疑编号19117】

【正确答案】 E

【答案解析】

答复：此题应选E。

某慢性肺心病病人，因轻度上感有咳嗽咳痰，入院时神志清楚，自主体位，轻度发绀，入院时检查血气为pH 7.19(酸中毒)，PACO2 59mmHg(升高)，HC03- 41mmol/L(明显升高，提示代谢性碱中毒)。

患者的症状体征和其血气值不相符。

ΔPaCO2=59(为题中测得值)—45(正常值)=14

呼酸合并代碱：按呼酸预测代偿公式计算，实测HCO3->预测最大值。

急性：ΔHCO3-=0.1×ΔPaCO2±1.5 几分种，代偿极限30mmol/L

慢性：Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±3 数天，代偿极限42-45mmol/L

将ΔPaCO2代入慢性呼酸合并代碱的公式

Δ[HCO3-]=0.4×ΔPaCO2±1.5=0.4×14±3=5.6±3

可能存在呼酸合并代碱。

代碱合并呼酸：按代碱预测代偿公式计算，实测PaCO2>预测最大值。

ΔPaCO2=0.7×Δ[HCO3-]-±5 12-24小时，代偿极限55mmHg

如是代碱合并呼酸，极限是55mmHg，而题中是59mmHg，有冲突。

综上，此血气可能有误。

2.50岁男患，慢性咳嗽20余年。现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析Pa0235mmHg。PaC02>70mmHg.有神经精神症状，最合适的诊断是

A.呼吸衰竭

B.DIC

C.代谢性酸中毒

D.肺性脑病

E.心力衰竭

【本题1分】

【答疑编号19118】

【正确答案】 D

【答案解析】

答复：

现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析Pa0235mmHg。PaC02>70mmHg.有神经精神症状

呼衰是肯定有的，就此是的思路而言，是想要考察“肺性脑病”，不然不会专门描述患者有“神经精神症状”

依此考虑为D。

3.某患慢性咳嗽8年。有肺气肿征，1周来黄痰不易咯出。气促加重，发绀，血气分析pH7.31，PaC02 66mmHg，Pa0252 mmHg.如何改善该息的缺氧

A.立即吸人高浓度的氧

B.间歇吸入纯氧

C.立即呼气末正压人工呼吸

D.低浓度持续给氧

E.用双氧水静脉内给氧

【本题1分】

【答疑编号19119】

【正确答案】 D

4.59岁，女，肺心病，呼吸衰竭，心率l54次/分，有多发房性早搏，血气分析，Pa02 55mmHg，PaC02 75mmHg.pH7.2，最重要纠正心律失常的措施是

A.心得安

B.异搏定

C.乙胺碘呋酮

D.西地兰

E.5%碳酸氢钠

【本题1分】

【答疑编号19120】

【正确答案】 E

5.某慢性呼吸衰竭病人pH7.3，PaC02：60mmHg，Pa02：50mmHg，除改善通气功能外还应选择下列哪种治疗

A.静注5%碳酸氢钠

B.静注乳酸钠

C.静注三羟甲基氨基甲烷

D.不给碱性药

E.静滴乳酸钠

【本题1分】

【答疑编号19122】

【正确答案】 D

【答案解析】

呼吸衰竭时

呼吸性酸中毒 : 主要的治疗措施是改善通气,维持有效的通气量.严重者可以给予碱性药.

代谢性酸中毒 :若pH<7.20,可给予碱性药.

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒:低血钾,低血氯,补充碱性药过量,治疗中PaO2下降过快.

故考虑针对题中患者不应给予碱性药物，

6.某慢性肺心病患者意识障碍2日入院。查pH7.30。Pa02 40mmHg,BE+6mmol/L，PaC02110mmHg血尿素氮6mmol/L，血钠 138mmol/L.血钾3.8mmol/L。血浆渗透压280mmol/L。此意识障碍原因为

A.肾功能衰竭

B.低血钠症

C.低渗血症

D.低血钾症

E.肺性脑病

【本题1分】

【答疑编号19123】

【正确答案】 E

7.某慢性肺心病患者，受凉后咳喘加重，咳脓痰,发热烦躁,发绀加重。次日神志模糊，嗜睡，血压110/60mmHg无病理反射，最可能的诊断是

A.肺心病并感染性休克

B.肺心病并肺性脑病

C.肺心病并急性脑血管病

D.肺心病并DIC

E.肺心病并消化道出血

【本题1分】

【答疑编号19124】

【正确答案】 B

8.男，64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难l小时，有COPD史20余年。查体：BP 110/80mmHg端坐呼吸。烦躁不安，大汗,口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率120次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发

A.急性呼吸窘迫综合征

B.急性左心衰竭

C.继发肺部感染

D.自发性气胸

E.右心衰竭

【本题1分】

【答疑编号19125】

【正确答案】 A

【答案解析】 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是急性呼吸衰竭的一个类型由于各种原因(除外左心衰竭)引起肺脏内血管组织音液体交换功能紊乱,致肺含水量增加,肺顺应性减低肺泡萎陷,通气、血流比例失调以严重低氧血症和呼吸极度困难窘迫为典型症状。

1.损伤期 约在损伤后4~6h.临床上以原发病表现为主，可出现轻微呼吸增快但无典型的呼吸窘迫。X线胸片无阳性发现。

2.相对稳定期 约在损伤后6~48h.经过对原发病的积极救治，患者循环功能得以稳定而逐渐出现呼吸困难，呼吸频率加快，>30次/min而出现过度通气，PACO降低。但肺部体征尚不明显X线胸片可见肺纹理增多、模糊和网状浸润影，提示血管周围液体积聚增多和音质性肺水肿

3.呼吸衰竭期 约在损伤后呼吸困难和发绀进行性加重，常伴有烦燥焦虑、多汗等，其呼吸困难的特点是不能用常规的氧疗方法使之改善也不能用其他原发心肺疾病来解释。呼吸频率加快。可达(35~50)次/min胸部听诊可闻及湿啰音，X线胸片可发现两肺散在斑片状阴影呈磨玻璃样改变，可见支气管充气征可伴奇静脉影增宽。由于低氧血症引起过度通气，PACO降低而出现呼吸性碱中毒。

4.终末期 极度呼吸困难和严重紫绀，出开山祖是经精神症状，如嗜睡谵妄、昏迷等。X线胸片示融合大片状浸润阴影支气管充气征明显。由于呼吸肌疲劳导致二氧化碳潴留，并产生混合性酸中毒最终可发生循环功能障碍。

此题中患者的手术可能是发病的诱因，端坐呼吸。烦躁不安，大汗,口唇发绀，所以考虑ARDS的可能性。

自发性气胸：少量或局限性气胸多无阳性体征。典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，扣诊呈过清音，呼吸音减弱或消失。不考虑为自发性气胸。

9.男65岁，慢支30年。近3年来下肢浮肿，平时活动气短。3天前受凉后加重。神志恍惚嗜睡。血气分析：pH 7.15，PaC02 80mmHg，Pa02 45mmHg。BE-10mmol/L。HC03-20mmol/L。此结果符合

A.呼酸失代偿期

B.呼酸代偿期

C.呼酸+代碱

D.代碱+代酸

E.呼酸+代酸

【本题1分】

【答疑编号19126】

【正确答案】 E

【答案解析】

答复：

pH 7.15，酸中毒

PaC02 80mmHg，升高，考虑呼酸。

Pa02 45mmHg：降低，考虑有代酸可能

BE-10mmol/L。：考虑代酸。

HC03-20mmol/L。

本题考虑E。

10.慢性肺心病患者。血气分析结果是：pH 7.43，PaC02 73mmHg，BE-2mmol/L。HC03-46mmol/L。血气结果应诊断为

A.呼酸+代碱

B.呼碱+代碱

C.呼酸+代酸

D.呼碱+代酸

E.失代偿性代碱

【本题1分】

【答疑编号19127】

【正确答案】 A

【答案解析】

答复：

pH 7.43，正常范围，可以是代偿期。

PaC02 73mmHg，升高，需要考虑有呼酸。

BE-2mmol/L。

HC03-46mmol/L。需要考虑有代碱。

此题考虑A。