呼吸内科主治医师呼吸衰竭试题及答案_第5页

三、A3/A4题型

1.

男性50岁，慢性咳嗽5年，糖尿病史2年。咳喘加重l月。发热l周来诊，检查结果：血pH7.25。Pa0240mmHg。PaC02 85 mmHg。BE-10mmol/L

【本题1分】

(1).你的诊断是

A.失代偿性呼酸

B.失代偿性呼酸合并代酸

C.失代偿性呼酸合并代碱

D.失代偿性代酸

E.三重酸碱失衡

【答疑编号19130】

【正确答案】 B

【答案解析】 酸碱失衡时PaO2和PaCO2呈反向变化,则提示复杂性酸碱失衡,为酸碱一致型(即呼酸+代酸或呼碱+代碱)若为失代偿性呼酸，则pH轻度降低;正常pH为7.35～7.45，轻度降低，故失代偿性呼酸合并代酸的可能性最大。

(2).该患者吸氧时氧浓度应控制在

A.20%～25%

B.25%～30%

C.30%～40%

D.40%～50%

E.50%以上

【答疑编号19131】

【正确答案】 B

【答案解析】

答复：患者是慢性肺部疾病，目前表现为2型呼衰。氧疗时给低流量氧。

吸氧浓度：对于慢性呼吸衰竭应采用控制性氧疗，其吸氧浓度通常为25%～33%。对于Ⅰ型呼吸衰竭病人吸氧浓度可适当提高，尽快使PaO2>60mmHg，但一般也不超过40%。对于Ⅱ型呼吸衰竭病人，宜从低吸氧浓度开始，逐渐加大吸氧浓度一般不超过33%。其最终目标是PaO2>60mmHg。而对升高的PaCO2没有明显加重趋势。

(3).该患者经抗炎、通畅气道、降血糖、纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部啰音明显减少，10天后血气恢复至pH 7.38。Pa02 70mmHg，PaC02 48mmHg，但病人仍发热.你考虑应首先进行哪项检查

A.血细菌培养+药敏

B.痰细菌培养+药敏

C.胸CT检查

D.胸x线片检查

E.骨髓穿刺检查

【答疑编号19132】

【正确答案】 D

【答案解析】 此题答案是：D

该患者：经抗炎、通畅气道、降血糖、纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部啰音明显减少 但病人仍发热.考虑为：肺部的病变，应胸x线片检查。

血细菌培养+药敏尚不能明确是否为肺部的病变而是明确患者肺部感染的病菌。

2.男患60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍l小时来诊。查体：浅昏迷。呼吸困难。口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP l70/110mmHg.双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR l28次/分，节律不整，肝略大。下肢浮肿(士)

【本题1分】

(1).你的主要诊断

A.冠心病，心衰，心律失常

B.高血压病，脑出血

C.肺心病并冠心病，呼吸衰竭

D.呼吸衰竭，肺性脑病

E.肺心病并冠心病，心衰，呼衰

【答疑编号19134】

【正确答案】 D

(2).该患者下列哪项检查对诊断最重要

A.床头胸片

B.床头心电监测

C.血液肾功离子测定

D.动脉血气分析

E.头部CT检查

【答疑编号19135】

【正确答案】 D

(3).

该患者抢救中需特别注意的是

A.通畅呼吸道

B.大量快速利尿剂

C.迅速纠正心律失常

D.强心利尿扩血管综合措施

E.足量的止血药物及脑保护措施

【答疑编号19136】

【正确答案】 A

(4).该患者经抢救治疗后意识一度清醒。随即又出现谵语、躁动，你认为可能是以下什么原因

A.呼酸合并代碱

B.颅内出现新的出血灶

C.心衰加重

D.肺部炎症

E.血压波动

【答疑编号19137】

【正确答案】 A

【答案解析】

答复：可能是治疗过程中用了利尿剂，量大了，引起了代谢性碱中毒。

(5).你准备采取下列哪项措施

A.安定10mg肌内注射

B.西地兰0.2mg静脉注射

C.复查头CT或采取快速降颅压措施

D.急查血离子、肾功能、血气

E.加用广谱高效抗生素及降血压药

【答疑编号19138】

【正确答案】 D