2019心血管内科主治医师考试精选题库A2型题（二） _第4页

　　61、患者女性，30岁，因患慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄收入院。患者近来症状严重，医生要求护士观察心律变化，及时发现心律失常的发生。风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是

　　A.心房颤动

　　B.窦性心动过速

　　C.窦性心动过缓

　　D.室性期前收缩

　　E.房室传导阻滞

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：心房颤动发生于器质性心脏病，以风湿性心脏病二尖瓣狭窄为最常见的原因，占房颤发病原因的61%～70%，其次为冠心病。风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是左心房扩大，右心室肥厚扩大，左房压升高，故最常发生的是房性心律失常，尤以房颤最常见。

　　62、患者女性，35岁。患有风湿热10年，常有扁桃体炎发生，经医生诊断为慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄最早出现的症状是

　　A.腹胀

　　B.咯血

　　C.劳力性呼吸困难

　　D.肝区疼痛

　　E.下肢水肿

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸困难。

　　63、患者女性。50岁因突发急性心肌梗死急诊入院，接受尿激酶溶栓治疗，一天后患者出现缓慢性心律失常，可用的药物是

　　A.硝酸甘油

　　B.速尿(呋塞米)

　　C.消心痛(硝酸异山梨酯)

　　D.倍他乐克(美托洛尔)

　　E.阿托品

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：阿托品主要可用于治疗某些缓慢性心律失常：如窦性心动过缓、窦停搏、窦房阻滞，以解除迷走神经对窦房结的抑制作用，提高窦房结的兴奋性，也用于Ⅱ°、Ⅲ°房室阻滞，以解除迷走神经对房室交界区的抑制，提高其传导性及自动节律性。

　　64、患者男性，60岁因突发心前区疼痛，疼痛难忍，并伴有胸闷憋气，来医院就诊，患者既往有糖尿病史10年、胃溃疡15年。经检查医生诊断为前间壁心肌梗死，特征性心电图变化出现在

　　A.V1～V4导联

　　B.V1～V3导联

　　C.V3～V5导联

　　D.V6、Ⅰ、aVL导联

　　E.V1～V6及Ⅰ、aVL导联

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：心肌梗死的心电图定位诊断

　　心肌梗死部位 出现心肌梗死的导联

　　前间壁 V1 V2 V3

　　前壁 V3 V4 V5

　　广泛前壁 V1 V2 V3 V4 V5 V6

　　下壁 Ⅱ Ⅲ aVF

　　正后壁 V7 V8 V9(V1出现间接征象)

　　高侧壁 Ⅰ aVL

　　前间壁心肌梗死 心电图表现： V1、V2、V3 导联出现梗死图形，如图：

　　65、患者女性，59岁，风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，无明显原因突然出现意识障碍，最可能的原因是

　　A.发生室颤

　　B.心排出量减少，脑供血不足

　　C.心房血栓脱落，脑栓塞

　　D.高凝状态，脑血栓形成

　　E.发生房颤

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：该题目中说风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，“无明显原因突然出现意识障碍”这点非常重要。如果是心排出量减少，脑供血不足，一定会有一个起病过程，不会无诱因突发。所以最可能的原因是心房血栓脱落，脑栓塞。

　　66、一老年男性患者，阻急性心肌梗死收入院，第二天突然意识丧失，血压测不清，颈动脉搏动消失。住院心电图监测为心室颤动，此时应采用最有效的治疗是

　　A.人工呼吸

　　B.再次进行溶栓治疗

　　C.非同步直流电复律

　　D.静注利多卡因

　　E.心腔内注射肾上腺素

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：非同步电复律：不用同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。 仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2—3肋间和左背或胸前部心尖区，按充电揪钮充电到功率达300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。

　　67、患者女性，85岁。风湿性心脏病、心力衰竭，用地高辛、双克治疗过程中出现气促加重，心电图示：室性期前收缩二联律。下列治疗错误的是

　　A.停用地高辛

　　B.补钾

　　C.加用利多卡因

　　D.加用呋塞米

　　E.停用氢氯噻嗪

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：呋塞米是利尿剂，治疗充血性心力衰竭、肝硬化、和肾疾病引起的水肿。

　　双克又称双氢克尿噻，也是利尿药，使用治疗过程中出现气促加重，肯定不能再使用利尿剂了。

　　所以下列治疗错误的是加用呋塞米。

　　68、患者女性，65岁。因高血压病史10年。最近骑车上班时感胸闷、乏力、气急，休息后缓解。该患者的心功能为

　　A.一级

　　B.二级

　　C.三级

　　D.四级

　　E.五级

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：目前临床上通常把心脏病人的心功能分为4级。

　　Ⅰ级：病人可自由活动，在从事一般的体力活动时无心悸、气短、呼吸困难、疲劳与心绞痛。

　　Ⅱ级：病人的体力活动轻度受限。休息时无症状，但从事一般的体力活动时即可出现心悸、气短、呼吸困难、疲劳、心绞痛等症状。

　　Ⅲ级：病人的体力活动明显受限。休息时无症状，但在轻微的体力活动时就出现心悸、气短、呼吸困难等症状。

　　Ⅳ级：病人不能做任何体力活动，即使在休息时也有心悸、气短、呼吸困难或心绞痛等症状，并出现心功能不全的体征。

　　根据心功能的分级可适当决定病人的活动量。

　　在心功能Ⅰ级时，不限制一般的体力活动，但必须避免重体力活动。

　　在心功能Ⅱ级时就要中度限制一般体力活动，避免比较强的运动。

　　在心功能Ⅲ级时，严格限制一般的体力活动。

　　在心功能Ⅳ级时，就要绝对卧床休息。但必须坚持动静结合，这样既可避免因长期卧床或静止不动引起的血栓性静脉炎，又可增加心肌侧支循环的代尝能力。

　　69、患者男性，56岁。体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音;晌片提示左房、右室增大，诊断为风心病二尖瓣狭窄。该患者属于

　　A.左房代偿期

　　B.左房失代偿期

　　C.左室代偿期

　　D.肺动脉高压期

　　E.右心受累期

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：右心受累期：长期肺淤血使肺顺应性下降，可反射性引起肺小动脉痉挛、收缩，导致肺动脉高压。长期肺动脉高压可进一步引起肺小动脉内膜和中层增厚，血管腔进一步狭窄，加重肺动脉高压，形成恶性循环。肺动脉高压必然增加右心室后负荷，使右心室壁增厚和右心腔扩大，最终引起右心衰竭。此时，肺淤血和左心房衰竭症状反而减轻。

　　可导致肺动脉高压，但主要还是右心受累期，所以应该选最佳答案为E。

　　70、患者男性，35岁。近半年来血压升高较快，伴心悸、多汗、头痛、烦躁等，上周出现耳鸣、眼花.查体：血压190/115mmHg。该患者的诊断可能是

　　A.高血压Ⅰ级

　　B.高血压Ⅱ级

　　C.高血压Ⅲ级

　　D.高血压危象

　　E.高血压脑病

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26.6/16千帕(200/120毫米汞柱)以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明;恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红;两手抖动、烦躁不安;严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊;更重的则抽搐、昏迷。此题应该选择高血压Ⅲ级。

　　71、患者男性吗，67岁。突发持续性胸骨后疼痛6小时，含服硝酸甘油无效。心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩8次/分。呈二联律。除立即止痛外应迅速给予

　　A.利多卡因静脉给药

　　B.普罗帕酮静脉给药

　　C.普鲁卡因胺口服

　　D.美西律口服

　　E.维拉帕米口服

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：心肌梗死引起的心律失常 见于75%-95%的病人，利多卡因具有安全有效、作用快、消失快等优点，目前已广泛用于治疗各种原因所引起的室性心律失常。

　　72、患者，女性，60岁，急性心肌梗死，经溶栓治疗后，疼痛缓解，但出现缓慢性心律失常，可用的药物是

　　A.硝酸甘油

　　B.呋塞米

　　C.硝酸异山梨酯

　　D.美托洛尔

　　E.阿托品

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：阿托品主要可用于治疗某些缓慢性心律失常：如窦性心动过缓、窦停搏、窦房阻滞，以解除迷走神经对窦房结的抑制作用，提高窦房结的兴奋性，也用于Ⅱ°、Ⅲ°房室阻滞，以解除迷走神经对房室交界区的抑制，提高其传导性及自动节律性。

　　73、患者，男性，60岁，急性广泛前壁心肌梗死，经治疗疼痛缓解，但患者烦躁不安，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，尿量20ml/h，此时患者的情况属于

　　A.病情好转

　　B.心力衰竭

　　C.肾衰竭

　　D.心源性休克

　　E.心律失常

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：心源性休克发生发展过程，大致可分为早中、晚三期。

　　(1)休克早期：由于机体处于应激状态儿茶酚胺大量分泌入血，交感神经兴奋性增高，患者常表现为烦躁不安、恐惧和精神紧张，但神志清醒、面色或皮肤稍苍白或轻度发绀、肢端湿冷，大汗、心率增快。可有恶心、呕吐，血压正常甚至可轻度增高或稍低，但脉压变小尿量稍减。

　　(2)休克中期：休克早期若不能及时纠正，则休克症状进一步加重，患者表情淡漠，反应迟钝、意识模糊或欠清，全身软弱无力，脉搏细速无力或未能扪及，心率常超过120次/min收缩压<80mmHg(10.64kPa)。甚至测不出脉压<20mmHg(2.67kPa)，面色苍白发绀，皮肤湿冷发绀或出现大理石样改变尿量更少(<17ml/h)或无尿。

　　(3)休克晚期：可出现弥散性血管内凝血(DIC)和多器官功能衰竭的症状。前者可引起皮肤黏膜和内脏广泛出血;后者可表现为急性肾、肝和脑等重要脏器功能障碍或衰竭的相应症状。如急性肾功能衰竭可表现为少尿或尿闭，血中尿素氮肌酐进行性增高，产生尿毒症代谢性酸中毒等症状，尿比重固定，可出现蛋白尿和管型等。肺功能衰竭可表现为进行性呼吸困难。

　　74、患者男性，66岁。胸痛2小时，诊断为急性心肌梗死，给予急诊溶栓治疗，下列对直接诊断冠脉再通最有价值的是

　　A.胸痛2小时内基本消失

　　B.出现心律失常

　　C.心电图抬高ST段回降>50%

　　D.血清心肌酶峰值提前

　　E.冠脉造影示闭塞动脉再通

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：溶栓治疗效果可根据冠状动脉造影直接判断。

　　75、患者男性，70岁。突然意识丧失，血压测不清，颈动脉搏动消失。住院心电图监测为心室颤动，此时应采用最有效的治疗是

　　A.心脏按压

　　B.人工呼吸

　　C.非同步直流电复律

　　D.静注利多卡因

　　E.心腔内注射肾上腺素

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：非同步电复律：非同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2～3肋间和左背或胸前部心尖区，按充电揪钮充电到功率达300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。

　　76、患者男性，60岁。血压140/90mmHg，诊断为Ⅰ级高血压，遵医嘱给予非药物治疗，下列不正确的是

　　A.合理膳食

　　B.减轻体重

　　C.保持健康心态

　　D.参加举重活动

　　E.气功及其他行为疗法

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：除了D选项，其余选项都属于高血压的非药物治疗。

　　77、患者男性，50岁。既往高血压病史10年，1个月前出现疲乏症状，近日出现劳力性呼吸困难，经休息后缓解，患者最可能出现

　　A.慢性左心衰竭

　　B.急性肺水肿

　　C.高血压危象

　　D.慢性右心衰竭

　　E.急性左心衰竭

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：慢性左心衰：轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力性呼吸困难。随病情的进展，轻度体力活动即感呼吸困难，严重者休息时也感呼吸困难。

　　急性左心衰主要表现为急性肺水肿，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。

　　78、患者女性，70岁。住院心电图监测时发生室性心动过速，心率172次/分，血压120/80mmHg，意识清楚。双肺呼吸音清晰，无湿啰音。首选的治疗药物是

　　A.阿托品

　　B.硝酸甘油

　　C.利多卡因

　　D.地高辛

　　E.呋塞米

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：室性心动过速首选利多卡因，亦可选择静脉注射普罗帕酮，索他洛尔或胺碘酮，禁用维拉帕米;特发性室性心动过速首选维拉帕，β-AR阻滞剂亦有效，而利多卡因无效;洋地黄中毒室性心动过速则首选苯妥英钠。

　　79、患者男性，60岁，持续胸前区疼痛2小时入院，心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，为证实是否患有心肌梗死。抽血化验，下列哪项指标特异性最高

　　A.血脂

　　B.血糖

　　C.血白细胞

　　D.血肌酸磷酸激酶

　　E.血沉

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：血肌酸磷酸激酶特异性较高，急性心肌梗塞发病后3～6小时，血清CK-MB含量开始升高，12～24小时达峰值，24～48小时后迅速降至正常。若CK-MB在发病后24小时内仍不升高，则急性心肌梗塞的可能性很小，48小时内仍未证实CK-MB升高。

　　80、患者女性，68岁。入院诊断：慢性心力衰竭，遵医嘱服用地高辛每日0.125mg，某日患者将白墙看成黄墙，提示患者出现

　　A.心衰好转征象

　　B.心律恢复正常

　　C.洋地黄药物中毒

　　D.血钾过低

　　E.血钠过高

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：洋地黄类药物中毒：胃肠道反应：食欲不振，恶心呕吐，流涎，腹部不适，腹痛，腹泻等。心律失常：使用洋地黄过程中心律突然转变是诊断洋地黄中毒的重要依据，心律失常：使用洋地黄过程中心律突然转变是诊断洋地黄中毒的重要依据，视觉改变：视觉模糊不清，白视，黄视或绿视等;并可发生暂时性弱视，复视，暗点，眼前闪光及视物大小改变等。尿少：为洋地黄中毒的早期征象之一。

　　81、患者男性，64岁。突感心前区憋闷，有严重窒息感，伴恶心、呕吐及出冷汗，休息及含服硝酸甘油不能缓解，最可能是

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性胃炎

　　D.急性心肌梗死

　　E.心肌炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：心绞痛呈憋闷或压迫感，常有明显的诱因，疼痛时限3-5分钟，很少超过15分钟;而急性心肌梗塞的疼痛更剧烈，亦称压榨性痛，无明显诱因，疼痛时限在0.5小时以上，常数小时至数日。心绞痛对硝酸甘油效果明显而急性心肌梗塞对硝酸甘油效果不明显。

　　82、患者男性，40岁。患急性心包炎、心包积液2月余。近几日出现咳嗽、活动后气促。有心绞痛样胸痛。体检：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmanl征。考虑诊断为

　　A.急性心包炎

　　B.缩窄性心包炎

　　C.亚急性心包炎

　　D.渗出性心包炎

　　E.纤维蛋白性心包炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：缩窄性心包炎：

　　心包缩窄多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年。常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀或疼痛;呼吸困难为劳力性，主要与心搏量降低有关。

　　体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、心率增快。可见Kussmaul征。患者腹水常较皮下水肿出现得早且明显得多，这与一般心力衰竭中所见者相反。产生这种现象的机制尚未肯定，可能与心包的局部缩窄累及肝静脉的回流以及与静脉压长期持续升高有关。心脏体检可发现。心尖波动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，可闻及心包叩击音;后者系一额外心音，发生在第二心音后0.09～0.12秒，呈拍击性质，系舒张期充盈血流音心包的缩窄而突然受阻并引起心室。

　　83、患者女性，59岁，风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，无明最原因突然出现意识障碍，最可能的原因是

　　A.发生室颤

　　B.心排出量减少，脑供血不足

　　C.心房血栓脱落，脑栓塞

　　D.高凝状态，脑血栓形成

　　E.发生房颤

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：该题目中说风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，“无明显原因突然出现意识障碍”这点非常重要。如果是心排出量减少，脑供血不足，一定会有一个起病过程，不会无诱因突发。所以最可能的原因是心房血栓脱落，脑栓塞。