2019心血管内科主治医师考试精选题库A3/A4型题（三）

　　A3/A4

　　1、患者女性，48岁，理发员。下肢酸胀、沉重5年，活动或休息后减轻。体检见小腿内侧有蚓状团块，足靴区有色素沉着。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、可能的诊断是

　　A.小隐静脉曲张

　　B.大隐静脉曲张

　　C.深静脉血栓形成

　　D.血栓闭塞性脉管炎

　　E.动脉硬化性闭塞症

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：大隐静脉曲张较多见，病变早期多无不适，随着病变进展，可在久站或行走后患肢酸胀、易疲劳，也可有小腿肌肉痉挛发作;患肢出现隆起、迂曲、扩张的静脉，重者呈团块状，久病者可于足靴区出现淤滞性皮炎、色素沉着、毛发脱落、皮肤变硬及慢性溃疡等，也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎。

　　深静脉血栓形成，又称血栓性深静脉炎，是临床上常见的血管外科疾病。患病后易造成肢体病残，严重者可危及患者生命。血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病的三大主要原因，多发生于各种手术后、慢性病长期卧床以及因多种原因造成肢体活动受限的人群。深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，多见于产后，盆腔术后，外伤及长期卧床的患者，主要表现为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓塞，危及生命。

　　血栓闭塞性脉管炎疾病概述

　　多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和皮肤浅静脉，受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症，管腔内有血栓形成，管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞，引起肢体缺血而产生疼痛，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽。病因至今尚不清楚。可能导致永久性功能障碍或肢体丢失，甚至死亡。

　　动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬缩小、失去弹性，从而继发血栓形成致使远端血流量进行性减少或中断。可发生于全身各主要动脉，多见于腹主动脉下端和下肢的大中动脉。

　　<2>、该患者出现此病的主要诱因是

　　A.深静脉阻塞

　　B.动脉硬化

　　C.循环血量增多

　　D.长期站立工作

　　E.静脉瓣膜缺陷

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：大隐静脉曲张较多见，病变早期多无不适，随着病变进展，可在久站或行走后患肢酸胀、易疲劳，也可有小腿肌肉痉挛发作;患肢出现隆起、迂曲、扩张的静脉，重者呈团块状，久病者可于足靴区出现淤滞性皮炎、色素沉着、毛发脱落、皮肤变硬及慢性溃疡等，也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎。

　　<3>、预防此病的措施为

　　A.坐时避免双膝交叉过久

　　B.穿紧身衣裤

　　C.休息时双足下垂

　　D.经常坐位或站立，减少活动

　　E.尽量减少运动锻炼

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：预防大隐静脉曲张的措施为坐时避免双膝交叉过久。

　　<4>、若采取手术治疗，必须是

　　A.交通静脉试验阳性

　　B.深静脉通畅试验阳性

　　C.交通静脉试验阴性

　　D.深静脉通畅试验阴性

　　E.腰交感神经阻滞试验阴性

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：深静脉通畅试验是识别下肢深静脉是否通畅的体征识别方法。尤其是下肢静脉曲张是否可以手术的重要体征。

　　<5>、目前患者最主要的护理诊断是

　　A.知识缺乏

　　B.活动无耐力

　　C.疼痛

　　D.潜在并发症：出血

　　E.潜在的皮肤完整性受损

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：活动无耐力即患者活动没有力气，活动后容易劳累。

　　<6>、若对该患者行手术治疗，术后的主要护理措施有

　　A.弹力绷带包扎2天后拆除

　　B.休息时双足下垂

　　C.术后12小时内下地活动

　　D.绝对卧床1周

　　E.观察患肢远端皮肤的温度、颜色及是否有肿胀

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：若对该患者行手术治疗，术后的主要护理措施有观察患肢远端皮肤的温度、颜色及是否有肿胀。

　　2、患者女性，26岁，于2000年4月20日因“出血性休克、宫外孕”急诊手术。入手术室时，神志清，T37.2℃，P92次/分，BP100/60mmHg，硬膜外麻醉成功后，突然出现意识丧失，面色苍白，口唇四肢末梢严重发绀，脉搏、心音、血压均测不出，血氧饱和度迅速下降至20%。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、该患者可能发生了以下哪种情况

　　A.心脏骤停

　　B.出血性休克

　　C.呼吸衰竭

　　D.心源性休克

　　E.窒息

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：心脏骤停的临床表现：

　　1.心音消失

　　2.脉博摸不到、血压测他出

　　3.意识突然丧失或伴有短阵抽搐

　　4.呼吸断续、呈叹息样，后即停止

　　5.瞳孔散大

　　6.面色苍白、青紫

　　<2>、对该患者的诊断依据是

　　A.意识丧失，脉搏、心音、血压均测不出

　　B.面色苍白

　　C.口唇四肢末梢严重发绀

　　D.血氧饱和度迅速下降至20%

　　E.意识丧失

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：对该患者的诊断依据是意识丧失，脉搏、心音、血压均测不出。

　　<3>、应该立即对患者进行

　　A.补充血容量

　　B.心肺复苏

　　C.心电监护

　　D.吸氧

　　E.送医院急救

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：应该立即对患者进行心肺复苏。

　　3、患者女性，36岁，近年来，感觉双下肢沉重、酸胀，易疲乏，休息后症状减轻。就诊时可见双下肢内侧静脉明显隆起，蜿蜒成团，Trendelenburg试验阳性。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、可能的诊断是

　　A.下肢静脉曲张

　　B.动静脉瘘

　　C.深静脉血栓形成

　　D.血栓闭塞性脉管炎

　　E.动脉硬化闭塞

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。本病未破溃前屑中医“筋瘤”范畴，破溃后屑“臆疮”范畴。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。

　　<2>、治疗的根本方法是

　　A.穿弹力袜

　　B.局部血管注射硬化剂

　　C.中医中药治疗

　　D.加强行走锻炼

　　E.手术治疗

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：下肢静脉曲张治疗的根本方法是手术治疗。

　　<3>、若决定手术治疗，还必须作的检查是

　　A.Pratt试验

　　B.Buerger试验

　　C.Trendelenburg试验

　　D.Perthes试验

　　E.腰交感神经阻滞试验

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：Perthes试验即深静脉通畅试验，用于检查深静脉是否通畅，是决定原发性下肢静脉曲张手术与否的关键检查。

　　方法是患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅;若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。

　　Perthes试验阳性见于深静脉阻塞，为大隐静脉高位结扎的禁忌证。

　　<4>、目前最主要的护理诊断是

　　A.焦虑

　　B.自理缺陷

　　C.活动无耐力

　　D.潜在并发症：出血

　　E.组织完整性受损

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：下肢静脉曲张目前最主要的护理诊断是活动无耐力。

　　4、患儿女，1岁，因咳嗽、发热1天就诊，查体：精神萎靡，体温，40℃。双肺可闻少许湿啰音，心脏听诊无明显异常，WBC18.4×109/L，Hb11.4g/L，胸片提示：双肺感染性病变，门诊诊断“肺部感染”。予头孢类抗生素抗炎治疗。在输液过程中患儿突然出现抽搐，惊厥。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、引起患儿惊厥最可能的原因是

　　A.药物中毒

　　B.高热惊厥

　　C.心脏病

　　D.贫血

　　E.窒息

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：引起患儿惊厥最可能的原因是高热。

　　<2>、护士应首先采取的措施是

　　A.通知医生

　　B.停止输液

　　C.给予氧气吸入

　　D.立即约束患儿

　　E.加床挡

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：护士应首先采取的措施是通知医生。首先要通知医生，然后再陆续进行其他护理措施。

　　<3>、护士应准备的急救药品是

　　A.地塞米松

　　B.地西泮

　　C.肾上腺素

　　D.异丙嗪

　　E.来比林

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：小儿惊厥的首选药物就是地西泮。此题为记忆性题。

　　5、患儿女，3岁。自幼发现心脏杂音，经常患肺炎。查体胸骨左缘第3～4肋间Ⅳ级粗糙的收缩期杂音，心电图左室及右室均肥大，X线肺血多。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、患儿出现心力衰竭时，正确的饮食指导是

　　A.低脂饮食

　　B.低盐饮食

　　C.半流食

　　D.普通饮食

　　E.无渣饮食

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：患儿出现心力衰竭时，正确的饮食指导是低盐饮食。

　　<2>、如果患儿服用强心苷，正确的护理是

　　A.服药前数脉搏

　　B.服药后数脉搏

　　C.药物饭中服用

　　D.药物饭后服用

　　E.与果汁同时服用

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：如果患儿服用强心苷，正确的护理是服药前数脉搏。

　　<3>、该患儿的诊断可能是

　　A.室间隔缺损

　　B.房间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.法洛四联症

　　E.肺动脉狭窄

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：室间隔缺损心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ-Ⅳ肋间有粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。

　　<4>、此病最常见的并发症是

　　A.脑出血

　　B.脑栓塞

　　C.脑脓肿

　　D.呼吸衰竭

　　E.呼吸道感染

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：室间隔缺损最常见的并发症是呼吸道感染。