2019心血管内科主治医师考试精选题库A2型题（二）

　　A2

　　1、患者男性，40岁，出差办事，熬了一天一夜，有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心呕吐等症状，同时伴有尿少。既往有高血压史，平时血压没有控制，查体：血压185/115mmHg。考虑患者有高血压危象。高血压危象的诱发因素是

　　A.超重

　　B.劳累

　　C.饱餐

　　D.脱水

　　E.出血

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：高血压危象的诱发因素为精神创伤、情绪变化、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化和内分泌失调(如绝经期或经期)等。

　　根据题干提供症状，可以判断此患者高血压危象的诱发因素是劳累。

　　2、患者男性，36岁。较长距离步行后，感下肢疼痛，肌肉抽搐，休息后症状消失，再走一段路后症状又出现。平时有右足发凉、怕冷及麻木感。检查：右足背动脉较左侧搏动减弱。应考虑为

　　A.静脉血栓形成

　　B.血栓性静脉炎

　　C.血栓闭塞性脉管炎

　　D.雷诺综合征

　　E.动静脉瘘

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，进展缓慢，周期性发作。按肢体缺血程度分为三期：

　　①.第一期(局部缺血期)：患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行，可反复出现游走性浅静脉炎。检查发现患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。此期功能性(痉挛)大于器质性因素。

　　②.第二期(营养障碍期)：症状加重，间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间剧烈。检查患肢皮温显著降低，色泽苍白，或出现紫斑、潮红，小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏动消失。此期动脉已处于闭塞状态，以器质变化为主掺杂一些功能性因素，肢体依靠侧支循环保持存活，腰交感神经阻滞后仍可出现皮温增高。

　　③.第三期(坏死期)：症状继续加重，患肢趾(指)端发黑、坏疽、溃疡形成，疼痛剧烈呈持续性。此期动脉完全闭塞，侧支循环不能保证趾(指)存活。

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　　3、患者男性，60岁。患左下肢静脉曲张20年，行大隐静脉商位结扎，加小腿静脉分段结扎。术后3小时起立行走时，小腿处伤口突然出血不止。紧急处理应

　　A.就地站立位包扎

　　B.指压止血

　　C.用止血带

　　D.钳夹止血

　　E.平卧，抬高患肢+加压包扎

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：根据此题临床表现，肯定首先要止血，但是答案中五个答案都是止血的方法，所以要选择最佳的方法，小腿出血，先让病人平卧，给予抬高患肢+加压包扎，这才是最好的止血方法。

　　所以此题选择E。

　　4、患者女性，48岁。下肢静脉曲张已12年，劳累后肢体水肿、皮炎及溃疡经久不愈，应行

　　A.弹性绷带包扎治疗

　　B.抗感染治疗

　　C.手术治疗

　　D.局部药物治疗

　　E.物理治疗

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：下肢静脉曲张已12年，劳累后肢体水肿、皮炎及溃疡经久不愈，抗感染已经没有作用，需要进行手术治疗。

　　5、患者男性，38岁，右小腿持续剧烈疼痛，不能行走，到医院就诊，检查：右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎，目前患者最主要的护理诊断是

　　A.组织灌注量改变

　　B.潜在皮肤完整性受损

　　C.有外伤出血的危险

　　D.疼痛

　　E.知识缺乏

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：疼痛是血栓闭塞性脉管炎最突出的症状。病变早期，由于血管痉挛，血管壁和周围组织神经末梢受到刺激而使患肢(趾、指)出现疼痛、针刺、烧灼、麻木等异常感觉。随着病变进一步发展，肢体动脉狭窄逐渐加重，即出现缺血性疼痛。轻者行走一段路程以后，患肢足部或小腿胀痛，休息片刻疼痛即能缓解，再次行走后疼痛又会出现，这种现象称为间歇性跛行。患者常屈膝抱足而坐，或将患肢下垂于床旁，以减轻患肢疼痛，形成血栓闭塞性脉管炎的典型体位。一旦患肢发生溃疡、坏疽、继发感染，疼痛更为剧烈。

　　6、患者男性，52岁，因四肢乏力12小时，加重伴呼吸困难2小时入院。抽血回报K+2.11mmol/L，C0220.3mmol/L。出现呼吸、心脏骤停。可能的病因是

　　A.药物中毒

　　B.低钾血症

　　C.冠心病

　　D.贫血

　　E.窒息

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：主要根据病史和临床表现。血清钾测定血K+<3.5mmol/L时，出现症状即可作出诊断。但在缺水或酸中毒时，血清K+可不显示降低。此外可根据心电图检查，多能较敏感地反映出低血钾情况，心电图的主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。

　　根据题干给出抽血回报K+2.11mmol/L，便可做出诊断。

　　7、患者男性，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心肺复苏，判断心脏按压是否有效的主要方法是

　　A.测血压

　　B.呼喊患者看其是否清醒

　　C.触及桡动脉搏动

　　D.触及颈动脉搏动

　　E.胸部起伏

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：判断心脏按压是否有效的主要方法是触及到大动脉搏动，大动脉包括颈动脉和股动脉。

　　8、患者男性，59岁，患冠心病20年，某日突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心肺复苏，心脏按压时下压胸骨的深度是

　　A.1～3cm

　　B.3～5cm

　　C.5～6cm

　　D.6～7cm

　　E.7～8cm

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：心脏按压时下压胸骨的深度是3～5cm，此题选择最佳答案。

　　9、患者男性，30岁，在高空劳作时不慎跌落，意识丧失，心音消失，脉搏触不到，在对其进行开放气道时应采取

　　A.托颌法

　　B.仰头举颏法

　　C.抬颌法

　　D.举颌法

　　E.后仰法

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：一、托颌法：

　　1.救护人员将手放置在伤病员头部两侧。

　　2.握紧伤病员下颌角，用力向上托下颌。

　　3.如伤病员紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。

　　4.如果需要行口对口呼吸，博天120网博天护考搜集整理则将下颌持续上托。

　　此法适用于怀疑有头、颈部创伤的伤病员。

　　成人头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线垂直地面，儿童、婴儿头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线与地面成60度角、30度角。

　　二、仰面抬颈法 病人去枕，术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压，使头后仰，另一手托住颈部向上抬颈。

　　三、仰面举颏法 术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压使头后仰，另一手(除拇指外)的手指置于下颏外之下颌骨上，将颏部上举。注意勿压迫颌下软组织，以免压迫气道。

　　四、托下颌法 术者位于病人头侧，两肘置于病人背部同一水平面上，用双手抓住病人两侧下颌角向上牵拉，使下颏向前、头后仰，同时两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。

　　五、后仰法 高昏迷病人插胃管的成功率，在插管前应采取的后仰法。

　　10、患者女性，70岁，护士巡视时发现其突然意识丧失伴抽搐，呼吸断续，瞳孔散大，在对其进行心肺复苏时。胸外按压与人工呼吸的比例应为

　　A.15：1

　　B.15：2

　　C.30：1

　　D.30：2

　　E.30：4

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：胸外按压与人工呼吸的比例应为30：2。

　　11、患者男性，59岁，患冠心病20年，某日突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心肺复苏，心脏按压的频率是

　　A.60次/分

　　B.70次/分

　　C.100次/分

　　D.110次/分

　　E.120次/分

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：按压频率每分钟80～100次。

　　12、患者女性，34岁，护士巡视时发现其突然意识丧失伴抽搐，呼吸断续。瞳孔散大，大小便失禁。该患者可能属于

　　A.生物学死亡

　　B.脑死亡

　　C.心脏骤停

　　D.终末事件

　　E.临床死亡

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：心脏骤停的临床表现：

　　1.心音消失

　　2.脉博摸不到、血压测他出

　　3.意识突然丧失或伴有短阵抽搐

　　4.呼吸断续、呈叹息样，后即停止

　　5.瞳孔散大

　　6.面色苍白、青紫。

　　13、患儿2岁，生后3个月出现发绀、哭闹，活动后发绀加重，该患儿生长发育落后，有杵状指。胸骨左缘第2肋间有连续性杂音，该患儿可能的诊断为

　　A.室间隔缺损

　　B.房间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.肺动脉狭窄

　　E.法洛四联症

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：在胸骨左缘第2～4肋间可听到Ⅱ～Ⅳ级喷射性收缩期杂音的先天性心脏病是法洛四联症。

　　14、患儿男，1岁，诊断为室间隔缺损8个月。3天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽、呼吸急促。三凹症明显。尿少，急诊入院。查体：T38℃、Pl60次/分，R35次/分，肝肋下5cm。诊断室间隔缺损合并心力衰竭，服用强心苷时。循环系统的中毒反应有

　　A.室性早搏

　　B.视力模糊

　　C.恶心、呕吐

　　D.腹胀明显

　　E.复视、黄绿视

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：室间隔缺损合并心力衰竭 强心苷中毒反应：

　　毒性反应有：

　　①消化道症状：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐， 属中枢性。尤其在应用洋地黄后曾有一度好转后又出现者。

　　②神经系统表现：如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等。

　　③心脏毒性表现：表现为各种类型的心律失常，常见的有：室性早搏二联律、三联律、交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离;洋地黄中毒还可表现为心力衰竭的加重。

　　只有A选项为循环系统的中毒反应，其他选项有消化道和神经系统表现。

　　15、患儿男，1岁，诊断为室间隔缺损8个月。3天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T38℃、P160次/分，R35次/分，肝肋下5cm。此时首选的治疗药物为

　　A.抗生素

　　B.强心苷

　　C.激素

　　D.保肝药物

　　E.退热剂

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　16、患儿男，1岁，诊断动脉导管未闭6个月。3天前出现发热，咳嗽，近1天来。咳嗽、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T38℃、P160次/分，R35次/7分，肝肋下5cm。诊断动脉导管未闭合并心力衰竭，服用强心苷时，消化系统的中毒反应有

　　A.头晕

　　B.视力模糊

　　C.心律不齐

　　D.腹胀明显

　　E.复视、黄绿视

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　17、患儿男，1岁，诊断动脉导管未闭6个月。3天前出现发热、咳嗽，近1天来，咳嗽明显、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T38℃、P160次/分，R35次/分，胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙连续性机器样杂音，肝肋下5cm。该患儿可能是合并了

　　A.支气管炎

　　B.支气管肺炎

　　C.肾衰竭

　　D.心力衰竭

　　E.肝功能衰竭

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　18、患儿男，4岁。自幼青紫，生长发育落后，杵状指(趾)，喜蹲踞，诊断为法洛四联症。20分钟前，柱剧烈活动后突然发生昏厥，可能为

　　A.癫痫

　　B.重度贫血

　　C.缺氧发作

　　D.呼吸衰竭

　　E.心力衰竭

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：法洛四联症阵发性缺氧发作：多见于婴儿，发生的诱因为吃奶哭闹情绪激动贫血感染等，表现为阵发性呼吸困难，严重者可引起突然昏厥抽搐甚至。死亡其原因是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上突然发生该处肌部痉挛引起一时性肺动脉梗阻使脑缺氧加重所致，年长儿常诉头痛头昏。

　　19、患儿男，7岁。从小体弱、易累、消瘦、易患感冒，曾患过3次肺炎。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙的连续性机器样杂音，有毛细血管搏动及股动脉枪击音。该患儿可能是

　　A.室间隔缺损

　　B.房间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.法洛四联症

　　E.肺动脉狭窄

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：动脉导管未闭查体可见胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期，伴震颤，传导广泛。分流量大时心尖部可闻高流量舒张期杂音。P2增强或亢进。周围血管征阳性：血压脉压增大≥40mmHg;可见甲床毛细血管搏动;触到水冲脉;可闻及股动脉枪击音等。

　　20、患者男性.30岁。因头晕、胸闷1日就诊，以扩张性心肌病收入院。曾有晕厥史。体检：心界扩大，心率38次/分。心电图提示三度房室传导阻滞。最恰当的处理是

　　A.静脉点滴异丙肾上腺素

　　B.注射阿托晶

　　C.静脉点滴氢化可的松

　　D.安装临时性人工心脏起搏器

　　E.安装永久性人工心脏起搏器

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：三度房室传导阻滞时全部心房冲动均不能传导至心室，三度房室传导阻滞的症状取决于心室率的快慢和伴随症状，症状包括疲倦，乏力头晕，晕厥心绞痛，心力衰竭等。如果合并室性心律失常，可以感到心悸不适。如果心室率过慢，会脑供血不足，可以出现暂时性意识丧失甚至抽搐，称为阿斯综合征，可能会危及生命。

　　生活护理：安装永久性人工心脏起搏器，术后可以维持正常生活及工作。每年定期起搏器程控即可。