2019心血管内科主治医师考试精选题库A1型题（一）

　　一、A1

　　1、主动脉瓣狭窄最重要的体征是

　　A.细迟脉

　　B.主动脉瓣区响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音

　　C.主动脉瓣第二听诊区响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音

　　D.主动脉瓣区舒张早期叹气样杂音

　　E.主动脉瓣第二听诊区舒张早期叹气样杂音

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：主动脉瓣狭窄，常为风湿性主动脉瓣炎以后，先发生主动脉瓣关闭不全，再逐渐发展因瘢痕组织收缩，瓣叶间互相粘连和融合而产生主动脉瓣狭窄。其临床特点是：

　　(1)轻者可长期无症状，重者因左室排出量降低，而引起疲乏无力，甚者可见眩晕、昏厥、心绞痛、阵发性呼吸困难或左心衰竭。一旦出现上述症状，则有猝死的危险性。

　　(2)主动脉瓣区吹风样杂音粗糙而响亮，呈拉锯样，常伴有收缩期震颤。

　　(3)心尖搏动向左下方移位，呈缓慢而有力的抬举性搏动。

　　(4)主动脉瓣第二心音减弱或消失。

　　(5)心率常缓慢，脉搏慢而细弱，呈现迟小脉及徐脉。

　　(6)由于左心室排血量减少，收缩压降低，以致脉压变小，例如，血压为12.0/9.3kPa(90/70毫米汞柱)。

　　2、下列药物静脉滴注过程中需严密监测血压的是

　　A.利多卡因

　　B.氨茶碱

　　C.胺碘酮

　　D.硝普钠

　　E.呋塞米

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：硝普钠用药过程中应注意的问题：首先，静脉滴注时需要监测血压，防止血压下降幅度过大，血压一般控制在150～160/90～100mmHg为宜。其次，应定期测定血清硫氰酸盐，因大剂量和较长时间(48h以上)应用，可产生过量的硫氰酸盐物质，如超过10～12mg/dl，应立即停药，否则会出现精神错乱等中毒症状。再次，因其中间代谢产物氰化物需转化为硫氰酸盐从肾脏排泄，故有严重肝、肾疾病及心力衰竭患者应慎用该药。最后，本品见光很快分解，滴注时必须用黑纸遮光，否则影响疗效。

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　　3、以下属于右心衰竭表现的是

　　A.咳嗽

　　B.咳痰

　　C.交替脉

　　D.肝脏肿大

　　E.肺部湿啰音

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。主要表现：

　　(1)胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状。

　　(2)肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退，白天尿少，夜尿增多。可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞。血尿素氮可升高。

　　(3)肝区疼痛：肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛，重者可发生剧痛而误诊为急腹症等疾病。长期肝淤血的慢性心衰，可发生心源性肝硬化。

　　(4)呼吸困难：单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血，气喘没有左心衰竭明显。在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。

　　4、心跳、呼吸骤停时心电图表现可为

　　A.心房扑动

　　B.二度房室传导阻滞

　　C.房性心动过速

　　D.病理性Q波

　　E.心室纤颤

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：心搏骤停患者的心电图可表现为：①心电活动完全停止，呈水平线，或仅有P波;②缓慢无效的心室波;③心室纤颤。

　　5、临床上最常见的心律失常为

　　A.窦性心动过速

　　B.窦性心动过缓

　　C.窦性心律不齐

　　D.心房颤动

　　E.心室颤动

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：心房颤动是最严重的心律失常。心房颤动是十分常见的心律失常。

　　6、关于室性期前收缩的心电图表现，叙述正确的是

　　A.有提前出现的宽大畸形的QRS波

　　B.T波与QRS主波方向相同

　　C.QRS波群前出现倒P波

　　D.代偿间歇不完全

　　E.室性融合波

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：室性期前收缩

　　①提前出现的QRS波群，时限超过0.12秒，宽大畸形，其前无P波;

　　②ST-T与主波方向相反;

　　③代偿间歇完全。

　　7、二尖瓣关闭不全最有意义的体征是

　　A.心尖部舒张期隆隆样杂音

　　B.心尖部全收缩期吹风样杂音

　　C.第一心音减弱

　　D.第一心音增强

　　E.心尖部舒张期叹气样杂音

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：二尖瓣关闭不全心脏听诊心尖区会收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上，多向左腋传播，吸气时减弱，返流量小时音调高，瓣膜增厚者杂音粗糙。是二尖瓣关闭不全最有意义的体征。

　　8、不属于周围血管征表现的是

　　A.脉压增大

　　B.大动脉枪击音

　　C.毛细血管搏动征

　　D.水冲脉

　　E.细迟脉

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：周围血管征表现：

　　1.毛细血管搏动征，又称Quincke征，用手指轻压患者指床末端或以清洁的玻璃片轻压其口唇黏膜如见到红白交替的节律性微血管搏动现象称为毛细血管搏动征。

　　2.水冲脉：水冲脉也叫做陷落脉、速脉或Corrigan脉。检查时将患者手臂抬高过头并紧握其手掌腕面可感到患者脉搏骤起骤降，急促有力，有如水浪冲过，故称为水冲脉。

　　3.枪击音：也叫Traube征，正常时在颈动脉或锁骨下动脉可听到相当于第一心音与第二心音的两个声音而在其他动脉处听不到在病理情况下将听诊器的胸件轻放在患者的肱动脉或股动脉处可听到“Ta-Ta”的声音称为枪击音。

　　4.Duroziez 双重音：用听诊器的胸件放在患者的股动脉根部听到随心脏收缩出现的收缩声与回声的双重音称为Duroziez双重音。

　　5.颈动脉搏动：且常伴有点头运动(De Musset征)。

　　6.交替脉：交替脉为种节律正常而强弱交替出现的脉搏为心肌损害的种表现 。

　　7.重搏脉：正常脉波在其下降期中有重复上升的脉波但较第个波为低不能触及在某些病理情况下此波增高而可以触及称为重搏脉即个收缩期可触及两个脉搏搏动 。

　　8.奇脉：吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象称为奇脉不明显的奇脉只有在听诊血压时方可发现即原来听到的脉搏声在吸气时减弱或消失或收缩压在吸气期较呼气期降低 1.33 kPa以上。

　　9.洪脉：洪脉是指形态正常而振幅大的脉搏触诊血管时可发现脉搏强而大。

　　10.细脉：细脉指形态正常而振幅小的脉搏与洪脉恰恰相反触诊时脉搏弱而小也称做丝脉。

　　9、以下药物不属于增强心肌收缩力类药物的是

　　A.地高辛

　　B.多巴酚丁胺

　　C.氨力农

　　D.氨茶碱

　　E.毒毛花苷K

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　10、二尖瓣狭窄患者痰中带血丝的可能原因是

　　A.支气管静脉曲张破裂

　　B.急性肺水肿合并肺泡毛细血管破裂

　　C.肺梗死

　　D.支气管内膜毛细血管破裂

　　E.支气管小动脉破裂

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　11、联合瓣膜病的最常见类型是

　　A.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全

　　B.二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣狭窄

　　C.肺动脉瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全

　　D.肺动脉瓣狭窄伴乏尖瓣关闭不全

　　E.主动脉瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：联合瓣膜病是一种后天性心脏病，系指两个或两个以上瓣膜有病损，以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全最常见。

　　12、窦性心动过速的心率范围通常是

　　A.60～80次/分

　　B.80～100次/分

　　C.100～160次/分

　　D.120～180次/分

　　E.150～250次/分

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：窦性心动过速的心率范围通常是100～160次/分，此题为记忆性题。

　　13、动脉粥样硬化不可控制的病因是

　　A.年龄

　　B.血脂异常

　　C.糖尿病

　　D.高血压

　　E.肥胖

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。

　　动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力劳动者较多见，对人民健康危害甚大，为老年人主要病死原因之一。

　　B.血脂异常C.糖尿病D.高血压E.肥胖 这些都是人们可以预防的，但是年龄是没有预防的。

　　14、引起右室压力负荷过重的疾病是

　　A.严重贫血

　　B.肺动脉高压

　　C.肺动脉瓣关闭不全

　　D.三尖瓣关闭不全

　　E.高血压

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　15、急性前间壁心肌梗死的特征性心电图见于

　　A.V1～V4导联

　　B.V1～V3导联

　　C.V3～V5导联

　　D.V6、Ⅰ、aVL导联

　　E.V1～V6及Ⅰ、aVL导联

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　16、窦性心动过缓的常见病因是

　　A.发热

　　B.应用肾上腺素药物时

　　C.剧烈运动时

　　D.睡眠状态时

　　E.使用阿托品时

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：考查学生对于窦性心动过缓病因的掌握，窦性心动过缓的常见病因多见于运动员、睡眠状态，为迷走神经张力增高所致。

　　17、风心病二尖瓣狭窄心电图表现正确的是

　　A.P波消失，代之以大小、形态不一的F波

　　B.P波消失，代之以锯齿状F波

　　C.P波变窄，P波宽度<0.12秒

　　D.二尖瓣型P波，P波宽度>0.12秒

　　E.P波提早出现，形态与窦性不同

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：风心病二尖瓣狭窄可以导致左房扩大，正常心脏起搏点位于右心房的窦房结，所以会出现双峰型的、时限大于或等于0.12s的P波，且两峰间距大于或等于0.04s，称二尖瓣型P波，故选D。

　　18、非同步电复律适用于

　　A.心房扑动

　　B.心房颤动

　　C.心室纤颤

　　D.室上性心动过速

　　E.室性心动过速

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：非同步电复律：不用同步触发装置则可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。不用同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。 仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2～3肋间和左背或胸前部心尖区，按充电揪钮充电到功率达300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。

　　同步电复律：同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。 术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。静脉缓慢注射安定0.3～0.5mg/kg或氯胺酮0.5～1mg/kg麻醉，达到病人睫毛反射开始消失的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前，充电到150～200J(心房扑动者则100J左右)，按同步放电按钮放电。如心电图显示未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。

　　19、慢性风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜是

　　A.二尖瓣

　　B.三尖瓣

　　C.肺动脉瓣

　　D.主动脉瓣

　　E.静脉瓣

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：考查学生对于风心病二尖瓣狭窄并发症的掌握，心房颤动是风湿性心瓣膜病最常见的心律失常。

　　20、下列几种期前收缩的表现形式中，描述正确的是

　　A.每一个窦性搏动后出现三个期前收缩，为成对期前收缩

　　B.期前收缩>5次/分为频发性期前收缩

　　C.每一个窦性搏动后出现两个期前收缩，为二联律

　　D.每两个窦性搏动后出现三个期前收缩，为三联律

　　E.期前收缩<5次/分为频发性期前收缩

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：考查对于期前收缩表现形式类型的掌握。连续发生两个期前收缩为成对期前收缩;期前收缩>5次/分为频发性期前收缩;每一个窦性搏动后出现一个期前收缩为二联律;每两个窦性搏动后出现一个期前收缩为三联律。