2019心血管内科主治医师考试精选题库A2型题（二） _第2页

　　21、患者男性，40岁，患急性心包炎。在进行心包穿刺抽液时，患者出现面色苍白，脉搏增快，血压下降。心电图显示频发室性期前收缩。正确的处理措施是

　　A.减慢抽液速度

　　B.夹闭胶管

　　C.准备抢救药物

　　D.立即通知医生

　　E.安慰患者

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：在进行心包穿刺抽液时，患者出现面色苍白，脉搏增快，血压下降。心电图显示频发室性期前收缩。正确的处理措施是立即通知医生。

　　22、患者男性。40岁，一月前诊断为急性心包炎，近两周呼吸困难严重。心率加快。查体发现患者有奇脉。奇脉的表现是

　　A.脉搏搏动呈吸气性显著减弱，呼气时消失

　　B.脉搏搏动呈吸气性显著消失，呼气时减弱

　　C.脉搏搏动呈呼气性显著减弱或消失.吸气时减弱或有停顿

　　D.脉搏搏动呈呼气性显著减弱或消失，吸气时又复原

　　E.脉搏搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时义复原

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：奇脉：又称吸停脉，是指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失。是心包填塞的重要体征之一。因心包原因所致心脏舒张严重受限，回心血量减少，左心排血量减少所致。

　　23、患者男性，40岁，一月前诊断为急性心包炎，近两周呼吸困难严重，心率加快。查体发现患者有颈静脉怒张、奇脉，心浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区，左肩胛骨下叩诊浊音并闻及支气管呼吸音。医生考虑本患者出现大量心包积液。诊断心包积液迅速、可靠的方法是

　　A.心电图

　　B.心包镜

　　C.心包穿刺

　　D.X线检查

　　E.超声心动图

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　24、患者男性，40岁，有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视物模糊、恶心呕吐等症状，同时伴有尿少。既往有高血压史，平时血压没有控制，查体：血压185/115mmHg。考虑患者有高血压危象。高血压危象发生在高血压疾病的时段是

　　A.早期发生

　　B.晚期发生

　　C.早期与晚期均可发生

　　D.无靶器官损害期

　　E.靶器官损害期

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：高血压危象发生在高血压疾病的时段是早期与晚期均可发生。

　　25、患者男性，28岁劳累后心悸、气短5年，休息可缓解。近1年活动中曾有发作过晕厥2次。体检：胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音;X线检查心影增大不明显;心电图表现为ST-T改变，胸前导联常出现巨大倒置T波。在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5可出现深而不宽的病理性Q波，超声心动图：室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。应考虑的临床诊断是

　　A.克山病

　　B.病毒性心肌炎

　　C.扩张型心肌病

　　D.肥厚型心肌病

　　E.限制型心肌病

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：肥厚型心肌病的临床表现：以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左室血流充盈受阻，舒张期顺应下降为基本特征的心肌病。半数以上无明显症状，主要症状是心悸、胸痛、呼吸困难、猝死。室性心律失常的发生率为50%.查体胸骨中下段喷射性收缩期杂音。ECG示30%-50%患者在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4-6导联上出现深而窄的Q波(<0.04s)。UCG示室间隔明显肥厚≥1.5cm，二尖瓣前叶收缩期前移靠近室间隔(SAM征阳性)，左室流出道狭窄，主动脉瓣收缩中期呈部分性关闭。

　　26、患者女性，70岁，患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、慢性心力衰竭。进行强心、利尿、扩血管治疗，在使用洋地黄药物时，要注意患者有无禁忌证。下列属于应用洋地黄类药物禁忌证的疾病是

　　A.充血性心力衰竭

　　B.三度房室传导阻滞

　　C.心房颤动

　　D.室上性心动过速

　　E.心房扑动

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：应用洋地黄类药物的禁忌证有严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内。洋地黄中毒或过量为绝对禁忌证。

　　27、患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗。用药期间要注意有无洋地黄中毒表现，观察心电图变化，洋地黄中毒引起的心电图改变是

　　A.ST段压低

　　B.ST段抬高

　　C.ST段出现鱼钩样改变

　　D.T波倒置

　　E.出现Q波

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：洋地黄效应时心电图表现：ST段改变：这是洋地黄作用后最先出现的改变。在以R波为主的导联中，ST段呈下垂型下移，与负正双相的T波融合形成具有特征性的鱼钩状的ST样改变。以Ⅰ、ⅢaVF及左胸导联最为明显。以S波为主的导联，ST段呈向上抬高及T波直立。

　　28、患者女性，78岁。因间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急。咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑其发生左心衰、急性肺水肿，为减轻呼吸困难首先应采取的护理措施是

　　A.高浓度吸氧

　　B.利尿.低盐饮食

　　C.端坐，双腿下垂

　　D.平卧，抬高双腿

　　E.皮下注射吗啡

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：急性左心衰竭为减轻呼吸困难，首先应采取的护理措施是保证患者充分休息，给予端坐位，双腿下垂，可降低心率，减少心肌耗氧量，从而减轻心脏负担。

　　29、患者女性，62岁，高血压1年，使用降压药时应注意

　　A.从小剂量开始

　　B.最好睡前服用

　　C.一周测量血压一次

　　D.血压正常后即可停药

　　E.短期内将血压降至正常

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：使用降压药时应注意从小剂量开始，此题为记忆性题。

　　30、患者男性，55岁，高血压病史20年，不规则服药。看电视时突发头痛，烦躁，随后意识模糊，被家人送到医院，体检：浅昏迷，血压210/120mmHg，双眼向右侧凝视，左足外翻，最可能的诊断是

　　A.晕厥

　　B.脑出血

　　C.脑血栓形成

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.脑栓塞

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血。

　　临床表现：多见于50岁以上有高血压病史者。体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状，起病较急。症状于数分钟至数小时达高峰，血压明显升高，剧烈头痛，呕吐，失语，肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。

　　脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏视、浮动。脑梗死病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏视、浮动。

　　故可以判断患者脑出血。

　　31、患者女性，58岁。因近日睡眠不好、头晕、有时步态不稳而就诊，发现血压高，既往曾有过高血压情况，开始进行药物治疗。在下列药物中属于降压药物的是

　　A.硝苯地平

　　B.利多卡因

　　C.地西泮

　　D.阿司匹林

　　E.普罗帕酮

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：属于降压药物的是硝苯地平。

　　抗高血压药物目前已有百余种，但较常用的主要有以下五大类：(1)利尿降压药，通过肾脏排钠排水，减少血容量并降低外周阻力，达到降压效果。常用的有双氢克尿噻，氯噻嗪，氯噻酮，速尿，利尿酸，氨苯喋啶，安体舒通，阿米洛利等。(2)β受体阻滞剂，使β受体阻滞，提高血管平滑肌对血管介质的敏感性，抑制肾素的分泌，达到降压的目的。常用的药物有心得安，氨酰心安(阿替洛尔)，美多心安(倍他乐克，美托洛尔)，噻马心安(噻马洛尔)等。(3)血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制血管紧张素酶的作用，减少血管紧张素Ⅱ的产生，从而降低体循环阻力，达到降压的目的。常用药物有：疏甲丙晡酸(卡托普利，开搏通)，苯丁酯脯酸(依那普利)，培哚普和(雅施达)，苯那普利拉(洛汀新)等。(4)钙拮抗剂，抑制钙离子通过心肌与血管平滑肌细胞膜，使平滑肌松弛，周围阻力降低，具有降压、抗心绞痛作用。常用的药物有：硝苯吡啶(心痛定)、尼群地平，尼莫地平，异搏定，氨氯地平(洛活喜)等。(5)血管扩张剂，具有对抗周围血管阻力，而达到降压作用。常用的药物有肼苯哒嗪、长压啶等。其他类的降压药物，还有作用于交感神经的降压药，如甲基多巴、利血平、可乐宁、降压灵等;α受体阻滞剂，如哌唑嗪、酚妥拉明等。这些药物在临床上一般不作常规使用，有些目前已很少使用。

　　32、患者男性，50岁。因高血压3年，血压控制不好，来医院就诊，护士给其进行健康教育时，讲解原发性高血压最严重的并发症是

　　A.脑出血

　　B.充血性心力衰竭

　　C.肾衰竭

　　D.冠心病

　　E.糖尿病

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：原发性高血压最严重的并发症是脑出血，此题为记忆性题。

　　33、患者女性，50岁。因高血压3年，血压控制不好，来医院就诊，护士给其进行健康教育时，讲解原发性高血压治疗的目的是

　　A.降低颅内压

　　B.预防和延缓并发症的发生

　　C.明确高血压的原因

　　D.减轻体重

　　E.推迟动脉硬化

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：高血压的治疗目的是预防或延缓并发症的发生。

　　34、患者女性，50岁。因高血压3年，反复来医院就诊，始终不理解自己为什么会得上高血压，护士给其进行健康教育时，讲解高血压疾病发病因素，不包括的因素是

　　A.遗传因素

　　B.年龄增大

　　C.体重超重

　　D.自身免疫缺陷

　　E.脑力活动过于紧张

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：ABCE都是高血压的发病因素，只有D不是，所以选择D。

　　35、患者女性，58岁。因高血压来医院就诊，经用药症状好转。就不愿坚持用药，护士向其进行宣教达到理想血压要坚持治疗。成人理想血压是指

　　A.收缩压<100mmHg，舒张压<70mmHg

　　B.收缩压<110mmHg，舒张压<75mmHg

　　C.收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg

　　D.收缩压<130mmHg，舒张压<85mmHg

　　E.收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：18岁以上成年人高血压定义为：在未服用高血压药情况下收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。目前正服用抗高血压药物，即使血压已低于140/90mmHg诊断为高血压。成人理想血压为收缩压<120mmHg、舒张压<80mmHg，正常血压为收缩<130mmHg、舒张压<85mmHg，正常高值为收缩压<85～89mmHg。

　　36、患者男性，45岁，近日诊断为高血压，饮食护理中食盐摄入量应是

　　A.<1g/d

　　B.<3g/d

　　C.<6g/d

　　D.<8g/d

　　E.<10g/d

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：高血压饮食护理中食盐摄入量应是<6g/d，此题为记忆性题。

　　37、患者女性，58岁。因近日睡眠不好、头晕、有时步态不稳而就诊，发现血压高，既往曾有过高血压情况，医生主张非药物治疗，非药物治疗措施不包括

　　A.限制钠盐摄入

　　B.运动锻炼

　　C.戒烟

　　D.给氧

　　E.保持健康心态

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：ABCDE选项都是非药物治疗，但是针对此患者患有高血压，主张非药物治疗，选项中除了C选项都是可以治疗高血压的非药物治疗，给氧是不能治疗高血压的，所以选择D。

　　38、患者男性，60岁，因胸痛就诊，既往有心绞痛十年。鉴别急性心肌梗死与心绞痛，心电图的主要区别是

　　A.ST段抬高

　　B.ST段压低

　　C.T波倒置

　　D.T波低平

　　E.出现异常深而宽的Q波

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：病理性Q波是心电图上的“坏死型”改变。心肌更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。坏死的心肌细胞丧失了电活动，该部位心肌不再产生心电图向量，而正常健康心肌仍照常除极，致使产生一个与梗死部位相反的综合向量。由于心肌梗死主要发生于室间隔或左室壁心肌，往往引起起始0.03s-0.04s除极向量背离坏死区，所以“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波(时间≥0.04s，振幅≥1/4R)或者呈QR波。

　　39、患者女性，65岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就医，诊断为急性心肌梗死。此患者首优的护理问题是

　　A.自理缺陷

　　B.恐惧

　　C.有便秘的危险

　　D.疼痛

　　E.知识缺乏

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据题干提供临床表现，心前区疼痛，此患者首优的护理问题应该是疼痛。

　　40、患者男性，62岁，诊断为急性心肌梗死而收入院治疗，发生室性期前收缩应首选的药物是

　　A.吗啡

　　B.阿托品

　　C.胺碘酮

　　D.普鲁卡因胺

　　E.利多卡因

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射。