61、导致我国人群肝硬化的主要病因为
A、酒精
B、病毒性肝炎
C、胆汁淤积
D、循环障碍
E、寄生虫感染
【正确答案】 B
【答案解析】 在我国,目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主。
62、正常成人在静息状态下有效肺泡通气量约为
A、2L/min
B、2.5L/min
C、3L/min
D、3.5L/min
E、4L/min
【正确答案】 E
【答案解析】 正常成人在静息状态下有效肺泡通气量约为4L/min,才能维持正常的肺泡氧分压和肺泡二氧化碳分压。
63、下列不属于COPD发病机制的是
A、炎症机制
B、蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制
C、氧化应激机制
D、酸碱失衡机制
E、自主神经功能失调机制
【正确答案】 D
【答案解析】 酸碱失衡不是COPD发病机制,COPD可以导致酸碱失衡。
64、下列哪种疾病不会导致患者出现心绞痛
A、梅毒
B、风湿
C、甲亢
D、严重贫血
E、HIV
【正确答案】 E
【答案解析】 冠状动脉炎症和非冠状动脉病变如梅毒、风湿、先天性畸形、肥厚型心肌病、严重主动脉瓣狭窄或关闭不全、甲亢、严重贫血等亦可出现心绞痛。
65、下列不属于原发性高血压的病理生理机制的为
A、RAAS系统的激活
B、血管内皮功能障碍
C、库欣综合征
D、肾性水钠潴留
E、胰岛素抵抗
【正确答案】 C
【答案解析】 库欣综合征是继发性高血压的病因之一。
66、肾病综合征导致的少尿属于
A、肾后性少尿
B、肾性少尿
C、肾前性少尿
D、心功能不全所致少尿
E、肾静脉栓塞所致少尿
【正确答案】 C
【答案解析】 肾前性少尿是指循环功能障碍,有效血容量减少导致肾灌注不足,常见于肾病综合征。
67、成人出现黑粪最少出血量分别为
A、30ml
B、50ml
C、100ml
D、70ml
E、80ml
【正确答案】 B
【答案解析】 成人消化道出血3~5ml时仅表现粪隐血试验阳性,出血量达50ml-70ml以可发生黑粪,250-300ml则可引起呕血。
68、呕吐物多且有粪臭常见于
A、幽门梗阻
B、胃潴留
C、胆石症
D、肠梗阻
E、颅压增高
【正确答案】 D
【答案解析】 呕吐物多且有粪臭者可见于肠梗阻。
69、下列关于胸痛说法错误的是
A、胸膜性胸痛与呼吸、咳嗽有关,屏住呼吸减轻,按压胸壁加重
B、主动脉夹层的疼痛多于胸背部,可以向下放射至下腹部,呈撕裂样剧痛
C、大叶性肺炎可以出现胸痛伴咯血、咳嗽
D、急性心梗常为胸痛伴面色苍白、大汗
E、心绞痛多位于胸骨后、心前区、剑突下疼痛,可以向咽喉部、左颈部放射
【正确答案】 A
【答案解析】 胸膜性胸痛按压疼痛部位的胸壁不会疼痛加重,胸壁痛按压才会加重。
二、A3/A4型题
1、某患者,因欲自杀服用机磷农药,被发现后,急送医院,查体:昏迷状态、呼吸困难、皮肤湿冷、双瞳孔如针尖大小
<70> 、在治疗本病时应用阿托品,下列哪一项不是阿托品治疗的有效指标
A、口干、皮肤干燥
B、颜面潮红
C、心率加快
D、瞳孔较前缩小
E、肺部啰音减少或消失
【正确答案】 D
【答案解析】 有机磷农药中毒治疗的主要标准是阿托品化,要求达到瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率增快。
<71> 、本病最主要的死因是什么
A、中毒性休克
B、急性肾功能衰竭
C、呼吸衰竭
D、中毒性心肌炎
E、脑水肿
【正确答案】 C
【答案解析】 急性有机磷农药中毒的常见死因是呼吸衰竭,导致呼吸衰竭的常见原因依次为:肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢麻痹。
(1)肺水肿:有机磷农药的毒蕈碱样作用可使支气管腺体分泌增多,支气管痉挛,大量分泌物堵塞支气管、肺泡,引起通气功能障碍和换气功能障碍,缺氧,肺毛细血管通透性增加,大量液体进入肺间质和肺泡,使肺水肿更加严重。此外,治疗上失误也会导致及加重肺水肿,如输液过多、过快、阿托品中毒等,临床上表现为发绀、咯粉红色泡沫痰,两肺广泛干湿性啰音。
(2)呼吸肌麻痹:是由于有机磷毒物对呼吸肌(主要是膈肌和肋间外肌)的神经-肌肉接头的麻痹作用,阻断了其正常的信息传递。临床表现为呼吸浅促、肌无力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可致窒息。
(3)呼吸中枢麻痹:多数有机磷毒物脂溶性较强,容易通过血脑屏障。重度中毒时脑内乙酰胆碱蓄积,直接影响中枢神经系统细胞突触间冲动传导,引起呼吸中枢抑制或麻痹,也可继发于肺水肿、呼吸肌麻痹、脑缺氧、脑水肿、心律失常、休克、水电解质平衡紊乱。此外,过量的镇静剂、胆碱酯酶复能剂用量过大,推注速度过快及超大剂量阿托品也会抑制呼吸中枢。临床表现为呼吸节律不整、深浅不一、频率或快或慢,可有潮式、抽泣、叹息、点头样呼吸,反复惊厥及呼吸暂停或伴有深昏迷。
2、男性,40岁,曾在国外居住多年,3年前回国,近半年持续低热,伴乏力,周身淋巴结肿大,口腔粘膜反复感染,大量抗生素治疗效果不佳,近来体重减轻,血常规示:白细胞低和贫血
<72> 、此时应注意哪种疾病更合适
A、结核病
B、白塞病
C、传染性单核细胞增多症
D、艾滋病
E、亚急性变应性败血症
【正确答案】 D
<73> 、要诊断艾滋病还应做哪项检查
A、血沉
B、抗HIV
C、嗜异性凝集试验
D、抗HEV
E、病毒培养
【正确答案】 B
【答案解析】 艾滋病的初筛,都是做酶联免疫法测血清中HIV抗体是否阳性,若阳性再做进一步的检测。
A,C均不是诊断艾滋病的方法。
D应该是戊型肝炎病毒
E病毒培养,慢且复杂,不适合临床检测
3、女性,46岁,消瘦,心悸6个月,甲状腺Ⅱ°肿大,无触痛,临床诊断为Graves病,给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周,病人出现怕冷,易困倦,手足发胀,查FT3、FT4低于正常,TSH高
<74> 、此时应考虑的诊断是
A、Graves病,病人对抗甲状腺药物敏感
B、碘甲亢,药物性甲低
C、慢性甲状腺炎伴甲亢(桥本甲亢),药物性甲低
D、亚急性甲状腺炎伴甲亢,药物性甲低
E、结节性甲状腺肿伴甲亢,药物性甲低
【正确答案】 C
【答案解析】 题中患者最初表现为甲亢,用药仅两周又表现为甲减,需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢,后期表现为甲减。
<75> 、应首先考虑下列哪项检查
A、TSAb测定
B、TGAb、TPOAb测定
C、复查FT3,FT4、TSH
D、甲状腺超声检查
E、甲状腺远红外线扫描
【正确答案】 B
【答案解析】 给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周,病人出现怕冷,易困倦,手足发胀,查FT3、FT4低于正常,TSH高,出现这种表现有两个原因:1.可能是因为抗甲状腺药物过量引起的;2.桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGAb、TPOAb测定,来鉴别引发上述症状的原因。
<76> 、此时应选择的治疗方案是
A、继续原有治疗
B、继续原有治疗+甲状腺制剂
C、减少丙基硫氧嘧啶和心得安剂量+甲状腺制剂
D、停药观察
E、改用同位素治疗或手术治疗
【正确答案】 D
【答案解析】 该病人前无特殊治疗方法,原则上一般不宜手术治疗,临床确诊后,应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小,又无明显压迫症状者,可暂不治疗而随访观察,甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时,应进行治疗。
4、23岁男性患者,因发热咽喉痛,皮肤散在瘀斑入院,肝脾肿大,血红蛋白55g/L,白细胞10.0×109/L,血小板16×109/L。骨髓增生活跃,幼稚细胞占80%,胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体,过氧化物酶染色强阳性。
<77> 、诊断考虑
A、急性早幼粒细胞白血病
B、急性淋巴细胞白血病
C、急性粒细胞白血病
D、慢性粒细胞白血病急变
E、急性单核细胞白血病
【正确答案】 A
【答案解析】 患者急性起病,胞质出现棒状小体,POX强阳性,多见于急性粒细胞白血病,急性单核细胞白血病时POX是弱阳性或阴性,又因骨髓增生活跃,幼稚细胞占80%,故诊断为急性早幼粒细胞白血病,本题选A。
<78> 、本患者临床容易出现
A、巨脾
B、DIC
C、严重感染
D、中枢神经系统受侵犯
E、牙龈肿胀
【正确答案】 B
【答案解析】 DIC是急性早幼粒细胞白血病常见的临床并发症,故选B。巨脾见于CML,中枢神经系统受侵常见于ALL,严重感染见于任何类型白血病。
<79> 、本患者治疗首选
A、DA方案
B、全反式维A酸
C、羟基脲
D、VP方案
E、骨髓移植
【正确答案】 B
【答案解析】 急性早幼粒细胞白血病的治疗首选全反式维A酸。DA方案属于缓解诱导治疗,羟基脲是慢性粒细胞白血病首选治疗,VP方案是急性淋巴细胞白血病的急性期诱导方案,骨髓移植主要适用于药物治疗无效的患者。
三、B型题
1、A.突发的神经功能障碍:偏瘫、偏盲、共济失调等,发作时间短暂,多24小时内症状、体征消失
B.起病缓慢,多发于中老年病人,多有长期高血压病史,出现神经系统功能障碍:偏身感觉和运动障碍、失语等,以往MRA发现脑内大动脉出现动脉硬化斑块
C.急性起病,突然头痛、呕吐及一侧肢体瘫痪,患者多有高血压病史
D.突发爆裂样头痛,通常位于枕部,呕吐,跌倒,常随后出现昏迷,昏迷可持续数天,初期脑脊液均匀血性,数小时后黄变
E.缓慢起病,出现震颤、肌强直、姿势障碍、运动减少,并可有精神问题如抑郁、痴呆等
<80> 、脑出血的特点是
A B C D E
【正确答案】 C
【答案解析】 脑出血多是急性起病,突然头痛、呕吐及一侧肢体瘫痪,患者多有高血压病史。