2019心血管内科主治医师备考基础知识测验题（一）_第8页

　　61、导致我国人群肝硬化的主要病因为

　　A、酒精

　　B、病毒性肝炎

　　C、胆汁淤积

　　D、循环障碍

　　E、寄生虫感染

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在我国，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主。

　　62、正常成人在静息状态下有效肺泡通气量约为

　　A、2L/min

　　B、2.5L/min

　　C、3L/min

　　D、3.5L/min

　　E、4L/min

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 正常成人在静息状态下有效肺泡通气量约为4L/min，才能维持正常的肺泡氧分压和肺泡二氧化碳分压。

　　63、下列不属于COPD发病机制的是

　　A、炎症机制

　　B、蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制

　　C、氧化应激机制

　　D、酸碱失衡机制

　　E、自主神经功能失调机制

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 酸碱失衡不是COPD发病机制，COPD可以导致酸碱失衡。

　　64、下列哪种疾病不会导致患者出现心绞痛

　　A、梅毒

　　B、风湿

　　C、甲亢

　　D、严重贫血

　　E、HIV

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 冠状动脉炎症和非冠状动脉病变如梅毒、风湿、先天性畸形、肥厚型心肌病、严重主动脉瓣狭窄或关闭不全、甲亢、严重贫血等亦可出现心绞痛。

　　65、下列不属于原发性高血压的病理生理机制的为

　　A、RAAS系统的激活

　　B、血管内皮功能障碍

　　C、库欣综合征

　　D、肾性水钠潴留

　　E、胰岛素抵抗

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 库欣综合征是继发性高血压的病因之一。

　　66、肾病综合征导致的少尿属于

　　A、肾后性少尿

　　B、肾性少尿

　　C、肾前性少尿

　　D、心功能不全所致少尿

　　E、肾静脉栓塞所致少尿

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾前性少尿是指循环功能障碍，有效血容量减少导致肾灌注不足，常见于肾病综合征。

　　67、成人出现黑粪最少出血量分别为

　　A、30ml

　　B、50ml

　　C、100ml

　　D、70ml

　　E、80ml

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 成人消化道出血3～5ml时仅表现粪隐血试验阳性，出血量达50ml-70ml以可发生黑粪，250-300ml则可引起呕血。

　　68、呕吐物多且有粪臭常见于

　　A、幽门梗阻

　　B、胃潴留

　　C、胆石症

　　D、肠梗阻

　　E、颅压增高

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呕吐物多且有粪臭者可见于肠梗阻。

　　69、下列关于胸痛说法错误的是

　　A、胸膜性胸痛与呼吸、咳嗽有关，屏住呼吸减轻，按压胸壁加重

　　B、主动脉夹层的疼痛多于胸背部，可以向下放射至下腹部，呈撕裂样剧痛

　　C、大叶性肺炎可以出现胸痛伴咯血、咳嗽

　　D、急性心梗常为胸痛伴面色苍白、大汗

　　E、心绞痛多位于胸骨后、心前区、剑突下疼痛，可以向咽喉部、左颈部放射

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸膜性胸痛按压疼痛部位的胸壁不会疼痛加重，胸壁痛按压才会加重。

　　二、A3/A4型题

　　1、某患者，因欲自杀服用机磷农药，被发现后，急送医院，查体：昏迷状态、呼吸困难、皮肤湿冷、双瞳孔如针尖大小

　　<70> 、在治疗本病时应用阿托品，下列哪一项不是阿托品治疗的有效指标

　　A、口干、皮肤干燥

　　B、颜面潮红

　　C、心率加快

　　D、瞳孔较前缩小

　　E、肺部啰音减少或消失

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有机磷农药中毒治疗的主要标准是阿托品化，要求达到瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率增快。

　　<71> 、本病最主要的死因是什么

　　A、中毒性休克

　　B、急性肾功能衰竭

　　C、呼吸衰竭

　　D、中毒性心肌炎

　　E、脑水肿

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性有机磷农药中毒的常见死因是呼吸衰竭，导致呼吸衰竭的常见原因依次为：肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢麻痹。

　　(1)肺水肿：有机磷农药的毒蕈碱样作用可使支气管腺体分泌增多，支气管痉挛，大量分泌物堵塞支气管、肺泡，引起通气功能障碍和换气功能障碍，缺氧，肺毛细血管通透性增加，大量液体进入肺间质和肺泡，使肺水肿更加严重。此外，治疗上失误也会导致及加重肺水肿，如输液过多、过快、阿托品中毒等，临床上表现为发绀、咯粉红色泡沫痰，两肺广泛干湿性啰音。

　　(2)呼吸肌麻痹：是由于有机磷毒物对呼吸肌(主要是膈肌和肋间外肌)的神经-肌肉接头的麻痹作用，阻断了其正常的信息传递。临床表现为呼吸浅促、肌无力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可致窒息。

　　(3)呼吸中枢麻痹：多数有机磷毒物脂溶性较强，容易通过血脑屏障。重度中毒时脑内乙酰胆碱蓄积，直接影响中枢神经系统细胞突触间冲动传导，引起呼吸中枢抑制或麻痹，也可继发于肺水肿、呼吸肌麻痹、脑缺氧、脑水肿、心律失常、休克、水电解质平衡紊乱。此外，过量的镇静剂、胆碱酯酶复能剂用量过大，推注速度过快及超大剂量阿托品也会抑制呼吸中枢。临床表现为呼吸节律不整、深浅不一、频率或快或慢，可有潮式、抽泣、叹息、点头样呼吸，反复惊厥及呼吸暂停或伴有深昏迷。

　　2、男性，40岁，曾在国外居住多年，3年前回国，近半年持续低热，伴乏力，周身淋巴结肿大，口腔粘膜反复感染，大量抗生素治疗效果不佳，近来体重减轻，血常规示：白细胞低和贫血

　　<72> 、此时应注意哪种疾病更合适

　　A、结核病

　　B、白塞病

　　C、传染性单核细胞增多症

　　D、艾滋病

　　E、亚急性变应性败血症

　　【正确答案】 D

　　<73> 、要诊断艾滋病还应做哪项检查

　　A、血沉

　　B、抗HIV

　　C、嗜异性凝集试验

　　D、抗HEV

　　E、病毒培养

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 艾滋病的初筛，都是做酶联免疫法测血清中HIV抗体是否阳性，若阳性再做进一步的检测。

　　A，C均不是诊断艾滋病的方法。

　　D应该是戊型肝炎病毒

　　E病毒培养，慢且复杂，不适合临床检测

　　3、女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ°肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH高

　　<74> 、此时应考虑的诊断是

　　A、Graves病，病人对抗甲状腺药物敏感

　　B、碘甲亢，药物性甲低

　　C、慢性甲状腺炎伴甲亢(桥本甲亢)，药物性甲低

　　D、亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低

　　E、结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题中患者最初表现为甲亢，用药仅两周又表现为甲减，需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢，后期表现为甲减。

　　<75> 、应首先考虑下列哪项检查

　　A、TSAb测定

　　B、TGAb、TPOAb测定

　　C、复查FT3，FT4、TSH

　　D、甲状腺超声检查

　　E、甲状腺远红外线扫描

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH高，出现这种表现有两个原因：1.可能是因为抗甲状腺药物过量引起的;2.桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGAb、TPOAb测定，来鉴别引发上述症状的原因。

　　<76> 、此时应选择的治疗方案是

　　A、继续原有治疗

　　B、继续原有治疗+甲状腺制剂

　　C、减少丙基硫氧嘧啶和心得安剂量+甲状腺制剂

　　D、停药观察

　　E、改用同位素治疗或手术治疗

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病人前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。

　　4、23岁男性患者，因发热咽喉痛，皮肤散在瘀斑入院，肝脾肿大，血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化物酶染色强阳性。

　　<77> 、诊断考虑

　　A、急性早幼粒细胞白血病

　　B、急性淋巴细胞白血病

　　C、急性粒细胞白血病

　　D、慢性粒细胞白血病急变

　　E、急性单核细胞白血病

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者急性起病，胞质出现棒状小体，POX强阳性，多见于急性粒细胞白血病，急性单核细胞白血病时POX是弱阳性或阴性，又因骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，故诊断为急性早幼粒细胞白血病，本题选A。

　　<78> 、本患者临床容易出现

　　A、巨脾

　　B、DIC

　　C、严重感染

　　D、中枢神经系统受侵犯

　　E、牙龈肿胀

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 DIC是急性早幼粒细胞白血病常见的临床并发症，故选B。巨脾见于CML，中枢神经系统受侵常见于ALL，严重感染见于任何类型白血病。

　　<79> 、本患者治疗首选

　　A、DA方案

　　B、全反式维A酸

　　C、羟基脲

　　D、VP方案

　　E、骨髓移植

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性早幼粒细胞白血病的治疗首选全反式维A酸。DA方案属于缓解诱导治疗，羟基脲是慢性粒细胞白血病首选治疗，VP方案是急性淋巴细胞白血病的急性期诱导方案，骨髓移植主要适用于药物治疗无效的患者。

　　三、B型题

　　1、A.突发的神经功能障碍：偏瘫、偏盲、共济失调等，发作时间短暂，多24小时内症状、体征消失

　　B.起病缓慢，多发于中老年病人，多有长期高血压病史，出现神经系统功能障碍：偏身感觉和运动障碍、失语等，以往MRA发现脑内大动脉出现动脉硬化斑块

　　C.急性起病，突然头痛、呕吐及一侧肢体瘫痪，患者多有高血压病史

　　D.突发爆裂样头痛，通常位于枕部，呕吐，跌倒，常随后出现昏迷，昏迷可持续数天，初期脑脊液均匀血性，数小时后黄变

　　E.缓慢起病，出现震颤、肌强直、姿势障碍、运动减少，并可有精神问题如抑郁、痴呆等

　　<80> 、脑出血的特点是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脑出血多是急性起病，突然头痛、呕吐及一侧肢体瘫痪，患者多有高血压病史。