一、A1型题
1、患者男性,45岁。被发现在家中晕倒,查体:瞳孔缩小、意识障碍,无异常气味。考虑该患者最可能出现的情况是
A、酒精中毒
B、吗啡中毒
C、有机磷农药中毒
D、毒蕈碱中毒
E、阿托品中毒
【正确答案】 D
【答案解析】 1、瞳孔散大:一侧瞳孔散大可见于动眼神经损伤,海马钩回疝或副交感神经受刺激、眼外伤、视力下降等。双侧瞳孔散大可见于中脑病变、中枢神经系统感染性疾病、脑血管病、脑缺氧、脑肿瘤、颅脑外伤、药物中毒(如阿托品等)、疼痛、恐惧、甲状腺功能亢进、先天性异常等。2、瞳孔缩小:一则瞳孔缩小可见于动眼神经受刺激,颈交感神经破坏,角膜眼内异物等。两侧瞳孔缩小,可见于婴儿、老年人。梅毒、脑桥病变、脑血管病、药物中毒、有机磷中毒等。3、瞳孔不等大:一侧动眼神经麻痹,颅底病变,大脑或中脑病变,脑交感神经麻痹等。
2、55岁男性,尿频、尿急、尿痛,进行性加重,现排尿每日达数十次,出现了全程血尿和脓尿,考虑最可能是以下哪种疾病。
A、尿路结石
B、前列腺炎
C、膀胱结核
D、前列腺增生
E、膀胱癌
【正确答案】 C
【答案解析】 膀胱结核主要表现为膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。尿频为进行性逐渐加重,甚至尿失禁。早期终末血尿,严重时全程血尿。脓尿有时呈米汤样。
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3、42岁女性,出现呼吸短促、易于疲劳近1年,1小时前突发晕厥、胸痛心脏听诊可闻P2亢进。查体出现心尖搏动内陷,考虑最可能的原因是
A、肺气肿
B、心包积液
C、左心室肥大
D、右心室肥大
E、左侧大量胸腔积液
【正确答案】 D
【答案解析】 患者临床表现为肺动脉高压,可以导致右心室明显肥大,其最典型的临床表现就是负性心尖搏动。
4、男性,26岁。突发全腹部疼痛4个小时。查体:BP 90/60mmHg,P 120次/分,板状腹。该患者最可能的诊断是
A、急性阑尾炎
B、急性心肌梗死
C、急性胆囊炎
D、急性胰腺炎
E、胃溃疡穿孔
【正确答案】 E
【答案解析】 板状腹及血压下降,首先考虑是溃疡穿孔导致休克。
5、65岁男性患者,右侧肱骨骨折卧床三个月,半小时前突然出现胸痛,呼吸困难,急诊CT检察发现为大面积肺梗死,患者的呼吸困难为
A、吸气性呼吸困难
B、呼气性呼吸困难
C、混合性呼吸困难
D、心源性呼吸困难
E、血源性呼吸困难
【正确答案】 C
【答案解析】 骨折患者因长期卧床容易出现血液粘稠,导致血栓形成,突然活动后出现血栓随血液流动至肺部导致混合性呼吸困难。其吸气和呼气均费力,呼吸的频率快而表浅。多见于急性肺炎,自发性气胸,肺水肿,胸膜炎,肺栓塞。
6、男性患者,55岁,超声心动图检查示轻度右心室增大,该患者心脏叩诊可见心浊音界
A、向左侧移位
B、向两侧扩大
C、绝对浊音界增大
D、相对浊音界明显增大
E、胸骨右缘第3肋间向外扩大
【正确答案】 C
【答案解析】 右心室增大:轻度增大时仅心脏绝对浊音界增大,相对浊音界增大不明显。显著性增大时,相对浊音界向两侧扩大,但由于心脏同时沿长轴发生顺钟向转位,因此向左增大较显著。常见于肺源性心脏病等。
7、患者65岁,冠心病病史15年,心电图诊断为完全性左束支传导阻滞,听诊时最可能闻及是
A、S1分裂
B、S2生理性分裂
C、S2病理性分裂
D、S2固定分裂
E、S2反常分裂
【正确答案】 E
【答案解析】 S2反常分裂以呼气时更加明显。可出现于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄或重度高血压时。
8、26岁男性患者,腹泻,每日数次,大便有腐败腥臭味,呈果酱样,考虑是以下哪种疾病
A、霍乱
B、溃疡性结肠炎
C、克罗恩病
D、痢疾
E、肠阿米巴病
【正确答案】 E
【答案解析】 果酱样便是肠阿米巴病的特征性表现。
9、患者女性,65岁。偶发心悸、气短。查体心尖内侧可闻及开瓣音。该患者的诊断是
A、二尖瓣狭窄伴关闭不全
B、二尖瓣狭窄并瓣膜钙化
C、二尖瓣狭窄伴有瓣膜粘连
D、二尖瓣狭窄,瓣膜弹性及活动良好
E、二尖瓣狭窄并脱垂
【正确答案】 D
【答案解析】 开瓣音提示瓣膜弹性好。
10、40岁男性,突发心前区疼痛,持续1小时不缓解,心电图显示V1~V5 ST段上移,呕吐胃内容物。其呕吐的病因为
A、中枢性呕吐
B、肠源性呕吐
C、反射性呕吐
D、胃源性呕吐
E、神经性呕吐
【正确答案】 C
【答案解析】 考虑患者是心肌梗死诱发的呕吐,所以,应为反射性呕吐。
11、女性患者,29岁,因反复胃痛行胃镜检查,诊断为消化性溃疡,下列不符合该患者腹痛特征的是
A、节律性疼痛
B、周期性疼痛
C、烧灼样疼痛
D、中上腹疼痛
E、疼痛位置能反映溃疡位置
【正确答案】 E
【答案解析】 消化性溃疡疼痛的部位与溃疡位置并不完全一致。
12、25岁女性,突发高热寒战,肺部可以闻及呼吸运动减弱、语颤增强,叩诊浊音,该患者最可能的诊断是
A、肺脓肿
B、慢支
C、大叶性肺炎
D、哮喘
E、支扩
【正确答案】 C
【答案解析】 大叶性肺炎起病急骤,寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。实变期可有典型体征,如患侧呼吸运动减弱,语音共振、语颤增强,叩诊浊音或实音,听诊病理性支气管呼吸音。
13、65岁男性。消瘦,厌食。查体:见左锁骨上窝淋巴结肿大,其可能是由于
A、肺癌转移
B、胃癌转移
C、鼻咽癌转移
D、甲状腺癌转移
E、胸膜间皮瘤转移
【正确答案】 B
【答案解析】 临床上对单个肿大的锁骨上淋巴结称为魏尔啸淋巴结,位于颈静脉角处,通常指左侧锁骨上肿大的淋巴结。患胸、腹、盆部的肿瘤,尤其是食管腹段癌和胃癌时,癌细胞栓子可经胸导管、左颈淋巴干逆流至左锁骨上淋巴结,常发生左锁骨上淋巴结转移,是胃癌的晚期症状。
14、68岁男性。突发头痛及喷射性呕吐。查体:BP 170/100mmHg,P77次/min。该患者可能的诊断是
A、急性胃肠炎
B、胃潴留
C、脑栓塞
D、偏头痛
E、急性胰腺炎
【正确答案】 C
【答案解析】 急骤起病是脑栓塞主要特点,是发病最急的疾病之一,大多数患者病前无任何前驱症状,活动中突然起病,急性起病时可有头痛,头晕或局限性疼痛。
15、32岁尿毒症患者。出现胸痛、心包摩擦音,由于未及时处理,该患者出现了大量的心包积液。这时可以出现的体征为
A、靴型心
B、开瓣音
C、S1亢进
D、烧瓶样心
E、心尖搏动增强
【正确答案】 D
【答案解析】 心包积液X线征象:
①心影增大,心缘上的各弧段分界不清;
②大血管影缩短,液体充盈所致。呈烧瓶状;
③心包向两侧扩张,由于在膈上的附着点比较固定,所以心膈角变得非常锐利;
④透视:心脏搏动减弱或完全消失;心尖搏动在心影以内。
⑤两肺野清晰,有助于和心力衰竭的鉴别。
16、男性,69岁,溃疡病史40余年,今晨突发呕血约100ml。于2个月前开始出现不规则上腹痛,纳差,进食差,体重下降快,该患者最可能的病变是
A、胃癌
B、急性胃黏膜病变
C、食管胃底静脉曲张
D、食管贲门黏膜撕裂
E、消化性溃疡穿孔
【正确答案】 A
【答案解析】 老年男性,出现消瘦、呕血、腹痛、纳差等表现,首先考虑胃癌可能性大。
17、女性26岁,经查有负性心尖搏动,考虑为以下哪种疾病
A、大量胸腔积液
B、肺气肿
C、重度左心室肥大
D、重度右心室肥大
E、大量心包积液
【正确答案】 D
18、女童食入花生后突然出现呼吸困难、窒息,请问此呼吸困难属哪种性质
A、呼吸性
B、吸气性
C、混合型
D、血源性
E、心源性
【正确答案】 B
【答案解析】 吸入的异物较大,阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处,可使两侧主支气管的通气收到严重的障碍,发生吸气性呼吸困难,可出现三凹征。
19、男性患者,39岁,腹泻。查体腹部玫瑰疹,肝脾肿大,诊断为伤寒,该患者腹泻性质为
A、渗透性
B、分泌性
C、生理性
D、动力性
E、渗出性
【正确答案】 E
20、男性患者,牧民,最近突然出现发热,体温逐渐上升至39℃,5天后又逐渐降至正常,持续几天后又逐渐升高,如此反复多次出现,考虑此热型为
A、波状热
B、稽留热
C、回归热
D、间歇热
E、弛张热
【正确答案】 A