2018年妇产科主治医师章节试题—妊娠合并症_第2页

A2型题

1、足月初孕合并心脏病临产入院。检查脉搏100次/分，心功能I～Ⅱ级，骨盆、胎位、宫缩正常，宫口开大5cm，先露S-O，选哪种分娩方式最适宜

A.自然分娩

B.阴道助产

C.子宫下段剖宫产

D.缩宫素引产

E.腹膜外剖宫产

【正确答案】：B

【答案解析】：妊娠合并心脏病并不是剖宫产的指征，一般对于有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，采用剖宫产。

心功能I～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。2、初孕妇30岁。妊娠40周，规律性宫缩4小时入院。因产程进展不佳，给予缩宫素静脉滴注。加强宫缩。2小时后下腹疼痛难忍。孕妇烦躁不安，呼吸急促，心率110次/分，胎心率100次/分，子宫下段有明显压痛，导尿见血尿。本例最可能的诊断是

A.先兆子宫破裂

B.子宫破裂

C.强直性宫缩

D.羊水栓塞

E.胎盘早期剥离

【正确答案】：A

【答案解析】：本例符合先兆子宫破裂的特点：

先兆子宫破裂：临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理缩复环。此时子宫下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇自述下腹剧痛难忍，烦躁不安、呼叫，呼吸脉搏加快。膀胱受胎先露部压迫充血，出现排尿困难、血尿。由于过频宫缩，胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清。这种状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。

3、初产妇，孕38周，下肢水肿伴头晕、眼花、视物模糊1周，血压160/104mmHg，尿蛋白(++)，NST：有反应型。正确的处理是

A.立即剖宫产

B.积极治疗，等待自然分娩

C.积极治疗1周终止妊娠

D.积极治疗24～48小时，终止妊娠

E.立即静滴缩宫素引产

【正确答案】：D

【答案解析】：妊娠期高血压，中重度患者治疗原则：一经确诊，应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。

4、25岁初孕妇，妊娠35周，自觉头痛眼花5日，经治疗3日未见显效。今晨7时突然出现腹痛并逐渐加重，呈持续性，检查腹部发现子宫板状硬。本例最可能的诊断是

A.轻型胎盘早剥

B.重型胎盘早剥

C.先兆子宫破裂

D.前置胎盘

E.先兆早产

【正确答案】：B

【答案解析】：重型胎盘早剥可无阴道流血。该孕妇自觉头痛眼花5天可能合并妊娠高血压综合症。

重型胎盘早剥： 常为内出血或混合性出血，胎盘剥离面一般超过胎盘面积的1/3，伴有较大的胎盘后血肿，多见于子痫前期、子痫，主要症状为突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。临床表现的严重程度与阴道流血量不相符。检查：子宫硬如板状，压痛，尤以胎盘剥离处最明显，但子宫后壁胎盘早剥时压痛可不明显。子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎盘后血肿的增大而增高，子宫多处于高张状态，如有宫缩则间歇期不能放松，故胎位触不清楚。如剥离面超过胎盘面积的1/2，由于缺氧，常常胎心消失，胎儿死亡。重型患者病情凶猛，可很快出现严重休克、肾功能异常及凝血功能障碍。

5、28岁，初孕、妊娠38周，下肢水肿1周,头痛，查产科情况无异常，血压150/94mmHg(20.0/12.4kPA)，下肢水肿(++)。尿蛋白(++)，透明管型0～2，谷丙转氨酶80U，诊断是

A.妊娠合并肝炎

B.妊娠合并慢性肾炎

C.妊娠水肿

D.妊娠高血压综合征

E.先兆子痫

【正确答案】：D

【答案解析】：妊高症，即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5%。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现，称之为妊娠高血压综合症，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，若没有适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。

先兆子痫的症状包括明显的水肿、高血压和蛋白尿。先兆子痫加重的表现有头晕、视力模糊、剧烈的头痛、上腹部和肋下痛，可能还会伴有恶心。

妊娠高压综合征是包括先兆子痫在内的。也就是说，先兆子痫是妊娠高压综合征的一种类型。

要是想考虑E项的话，题干必须还要对临床表现再强调一下，比如说患者头晕、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等