2020中医内科主治医师试题：脾系疾病_第2页

　　A2型题

　　某患者，大便干，排出困难，小便清长，面色(白光)白，四肢不温，腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。治宜

　　A.滋阴通便

　　B.温阳通便

　　C.润肠通便

　　D.顺气导滞

　　E.温里散寒

　　『正确答案』B

　　『答案解析』便秘之阳虚秘表现：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色(白光)白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。治法：温阳通便。

　　患者，男，58岁，下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉虚数。其治法为

　　A.温中燥湿，调气和血

　　B.清热解毒，凉血除积

　　C.温补脾肾，收涩固脱

　　D.温中清肠，调气化滞

　　E.养阴和营，清肠化湿

　　『正确答案』D

　　『答案解析』痢疾之休息痢表现：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。

　　治法：温中清肠，调气化滞。

　　某患者，痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔少或花剥，脉细数。诊断为

　　A.寒湿痢

　　B.湿热痢

　　C.虚寒痢

　　D.休息痢

　　E.阴虚痢

　　『正确答案』E

　　『答案解析』痢疾之阴虚痢表现：痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔少或花剥，脉细数。

　　患者泻下物清稀，或如水样，腹痛肠鸣，脘闷纳少，舌苔白腻，脉濡缓者，治法是

　　A.芳香化湿，解表散寒

　　B.抑肝扶脾

　　C.清热利湿

　　D.消食导滞

　　E.温补脾胃，固涩止泻

　　『正确答案』A

　　『答案解析』泄泻之寒湿内盛证：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。治法：芳香化湿，解表散寒。

　　患者，女，40岁，泄泻腹痛，泻下不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，腹痛阵作，烦热口渴，尿黄，苔黄腻，脉滑数。其治法是

　　A.消食导滞，和中止泻

　　B.清热燥湿，分利止泻

　　C.抑肝扶脾

　　D.温肾健脾，固涩止泻

　　E.健脾益气，化湿止泻

　　『正确答案』B

　　『答案解析』泄泻之湿热伤中证表现：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热燥湿，分利止泻。

　　患者长期吞咽受阻，饮食不下，面色(白光)白，精神疲惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细弱。应诊断为

　　A.胃阴不足型呕吐

　　B.气虚阳微型噎膈

　　C.脾胃虚弱型呕吐

　　D.中虚有寒型反胃

　　E.脾阳虚衰型水肿

　　『正确答案』B

　　『答案解析』噎膈之气虚阳微证表现：水饮不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足肿，面色

　　白，形寒气短，精神疲惫，腹胀，舌质淡，苔白，脉细弱。

　　患者，男，36岁，近日胃脘灼痛，痛势急迫，脘闷灼热，纳呆恶心，口干口苦，小便黄，大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。其辨证为胃痛之

　　A.肝气犯胃

　　B.湿热中阻

　　C.饮食停滞

　　D.瘀血停滞

　　E.寒邪客胃

　　『正确答案』B

　　『答案解析』胃痛之湿热中阻证表现：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　A3/A4型题

　　王某，泄泻10余年，稍进油腻或生冷之品大便次数就增多，水谷不化，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，纳食减少，舌淡苔白，脉细弱。

　　1)此时选用何方最为适宜

　　A.六君子汤

　　B.藿香正气散

　　C.附子理中汤

　　D.参苓白术散

　　E.胃苓汤

　　『正确答案』D

　　『答案解析』泄泻之脾胃虚弱证表现：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。 治法：健脾益气，化湿止泻。代表方：参苓白术散加减。

　　2)若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用

　　A.实脾饮

　　B.桃花汤

　　C.理中丸

　　D.补中益气汤

　　E.温脾汤

　　『正确答案』C

　　『答案解析』泄泻的治疗，若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用理中丸以温中散寒;若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛者，可用补中益气汤以益气健脾，升阳止泻。

　　3)若该病人久泻不愈，出现脱肛，宜选用何方

　　A.金匮肾气丸

　　B.枳实导滞丸

　　C.葛根芩连汤

　　D.补中益气汤

　　E.以上都不是

　　『正确答案』D

　　『答案解析』泄泻的治疗，若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛者，可用补中益气汤以益气健脾，升阳止泻。

　　患者，男，42岁，昨夜受凉，今日突然呕吐，呕吐物多为清水痰涎，胸脘满闷，不思饮食，头眩心悸，苔白腻，脉滑。

　　1)其辨证为呕吐之

　　A.食滞内停

　　B.痰饮内阻

　　C.肝气犯胃

　　D.湿热中阻

　　E.外邪犯胃

　　『正确答案』B

　　『答案解析』呕吐之痰饮内阻证表现：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。

　　2)治法为

　　A.温中化饮，和胃降逆

　　B.除湿化痰，理气和中

　　C.温胃散寒，行气止痛

　　D.疏肝理气，和胃降逆

　　E.温中散寒，降逆上呃

　　『正确答案』A

　　『答案解析』呕吐之痰饮内阻证治法为温中化饮，和胃降逆。

　　3)首选方剂为

　　A.保和丸

　　B.益胃汤合橘皮竹茹汤

　　C.香苏散合良附子丸

　　D.藿香正气散

　　E.小半夏汤合苓桂术甘汤

　　『正确答案』E

　　『答案解析』呕吐之痰饮内阻证代表方为小半夏汤合苓桂术甘汤。

　　4)若病人兼脘腹胀满，舌苔厚腻者，可加

　　A.白蔻、砂仁

　　B.厚朴、苍术

　　C.大黄、栀子

　　D.吴茱萸、陈皮

　　E.川芎、香附

　　『正确答案』B

　　『答案解析』呕吐之痰饮内阻证加减：脘腹胀满，舌苔厚腻者，可去白术，加苍术、厚朴以行气除满;脘闷不食者加白蔻仁、砂仁化浊开胃;胸膈烦闷，口苦，失眠，恶心呕吐者，可去桂枝，加黄连、陈皮化痰泄热，和胃止呕。

　　某女，35岁，素有胃脘疼痛病史，两天前因情绪波动再次发作，疼呈胀痛，引及两胁，嗳气后稍舒，情志抑郁，时有叹息，苔薄白，脉弦。

　　1)其辨证为胃痛之

　　A.寒邪客胃

　　B.肝气犯胃

　　C.脾胃虚寒

　　D.饮食伤胃

　　E.以上皆非

　　『正确答案』B

　　『答案解析』胃痛之肝气犯胃证表现：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。

　　2)宜选何方治疗

　　A.逍遥散加减

　　B.越鞠丸加减

　　C.丁香散加减

　　D.痛泻要方加减

　　E.柴胡疏肝散加减

　　『正确答案』E

　　『答案解析』胃痛之肝气犯胃证代表方为柴胡疏肝散加减。

　　3)若兼吐酸，嘈杂，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数，宜改用

　　A.温胆汤加味

　　B.逍遥散加减

　　C.越鞠丸加减

　　D.清中汤加减

　　E.丹栀逍遥散加减

　　『正确答案』E

　　『答案解析』胃痛之肝气犯胃证加减：如胃痛较甚者，可加川楝子、延胡索以加强理气止痛;泛酸者加乌贼骨、煅瓦楞子中和胃酸。痛势急迫，嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热之证，改用化肝煎或丹栀逍遥散加黄连、吴茱萸以疏肝泄热和胃。

　　4)若胃痛较甚者，应加

　　A.木香、陈皮

　　B.小茴香、吴茱萸

　　C.重用芍药、甘草

　　D.加川棟子、元胡

　　E.加制乳香、制没药

　　『正确答案』D

　　『答案解析』胃痛之肝气犯胃证加减：如胃痛较甚者，可加川楝子、延胡索以加强理气止痛。