2020主管药师《临床药物治疗学》章节考点：心律失常

心律失常

　　5 心律失常 不同类型心律失常治疗药物的选择

　　心律失常(arrhythmia)是指心脏跳动节律和(或)频率的异常，其发生机制是由于冲动形成异常和冲动传导异常。

　　不同类型心律失常治疗的药物选择

　　1.室上性快速心律失常

　　(1)窦性心动过速(窦速)：首选β受体阻断剂 。不能使用β受体阻断剂时，可选用维拉帕米或地尔硫(艹卓)。

　　(2)房性期前收缩：症状十分明显者可考虑使用β受体阻断剂 。伴有缺血或心衰的房性期前收缩，随着原发因素的控制往往能够好转，而不主张长期用抗心律失常药物治疗。

　　(3)房性心动过速(房速)：发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率。可选用毛花苷C、β受体阻断剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫(艹卓)静脉注射。

　　◆ 对冠心病患者，选用β受体阻断剂、胺碘酮或索他洛尔。

　　◆ 对心衰患者，可考虑首选胺碘酮。

　　◆ 对特发性房速，应首选射频消融治疗。无效者可用胺碘酮口服。

　　(4)室上速

　　1)急性发作的处理：

　　①维拉帕米静脉注入 。

　　②普罗帕酮缓慢静脉推注。

　　③腺苷或三磷腺苷静脉快速推注，往往在10～40秒内能终止心动过速。

　　④毛花苷C静注，因起效慢，目前已少用。

　　⑤静脉地尔硫(艹卓)或胺碘酮也可考虑使用，但终止阵发性室上速有效率不高。

　　2)防止发作：发作频繁者，应首选经导管射频消融术以根除治疗。

　　药物有口服普罗帕酮或莫雷西嗪，必要时伴以阿替洛尔或美托洛尔。发作不频繁者不必长年服药。

　　(5)房颤及房扑

　　1)房颤的治疗：房颤是最常见的心律失常之一。

　　◆ 控制心室率：地高辛和β受体阻断剂是常用药物 。

　　◆ 药物转复：Ia、Ic及Ⅲ类抗心律失常药，包括胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪、普鲁卡因胺、奎尼丁、丙吡胺、索他洛尔等，一般用分次口服的方法。

　　◆ 防止附壁血栓形成：华法林，使INR在2～3。

　　2)房扑的治疗

　　房扑相对少见，药物治疗原则与房颤相同。

　　2.室性心律失常

　　(1)室性期前收缩

　　可考虑短时间使用Ib或Ic类抗心律失常药(如美西律或普罗帕酮)。

　　Ⅲ类抗心律失常药可用于复杂室性期前收缩的患者(胺碘酮或索他洛尔)。

　　(2)有器质性心脏病基础的室速

　　1)非持续性室速：应用β受体阻断剂有助于改善症状和预后。

　　2)持续性室速：胺碘酮静脉用药安全有效。

　　(3)无器质性心脏病基础的室速

　　1)发作时的治疗：

　　对起源于右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β受体阻断剂、腺苷或利多卡因;

　　对左室特发性室速，首选维拉帕米静注 。

　　2)预防复发的治疗：β受体阻断剂和钙拮抗剂合用可增强疗效。

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