2021年初级药师考试《基础知识-病理生理学》复习资料：酸、碱平衡紊乱

1.代谢性酸中毒

概念

指细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱

病因和机制

① HCO3-直接丢失过多：严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流；Ⅱ型肾小管酸中毒；大量使用碳酸酐酶抑制剂；大面积烧伤等。
②固定酸产生过多：乳酸酸中毒、酮症酸中毒等。
③外源性固定酸摄入过多：水杨酸中毒、含氯的成酸性盐摄入过多。
④肾脏泌氢功能障碍：严重肾衰竭；Ⅰ型肾小管酸中毒。
⑤血液稀释，使HCO3-浓度下降：快速大量输入无HCO3-的液体或生理盐水，使血液中HCO3-稀释，造成稀释性代谢性酸中毒。
⑥高血钾

2.呼吸性酸中毒

概念

指CO2排出障碍或吸入过多引起的以血浆H2CO3浓度升高为特征的酸碱平衡紊乱

病因和机制

①肺通气障碍CO2排出减少（多见）：见于呼吸中枢抑制、呼吸道阻塞、呼吸肌麻痹、胸廓病变、肺部疾病及呼吸机使用不当等
②CO2吸入过多：见于外界环境CO2浓度过高，使CO2吸入过多

3.代谢性碱中毒

概念

指细胞外液碱增多和（或）H+丢失而引起的以血浆HCO3-原发性增多为特征的酸碱平衡紊乱

病因和机制

①酸性物质丢失过多：经胃（剧烈呕吐和胃液引流）、肾丢失（长期大量使用利尿剂和肾上腺皮质激素过多）；
②HCO3-过量负荷：NaHCO3摄入过多及大量输入库存血；
③H+向细胞内转移：低钾血症

4.呼吸性碱中毒

概念

指肺通气过度引起的血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱

病因和机制

①某些肺部疾病刺激肺牵张感受器；
②呼吸中枢受到直接刺激或精神性过度通气；
③机体代谢旺盛（高热、甲亢）；
④人工呼吸机使用不当

双重性酸碱平衡紊乱

三重性酸碱平衡紊乱

呼酸+代酸；呼碱+代碱
呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代碱

呼酸+高AG代酸+代碱
呼碱+高AG代酸+代碱

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