2021年初级药师考试《基础知识-病理生理》复习资料：水、电解质代谢紊乱

1.低容量性低钠血症（低渗性脱水）

特点

<<失钠＞失水
<<血清Na+浓度＜130mmol/L
<<血浆渗透压＜280mOsm/L
<<细胞外液量的减少，易休克

病因和机制

基本机制是钠、水大量丢失后，仅给予水的补充
（1）肾丢失钠水：①长期连续使用利尿剂：如呋塞米、依他尼酸、噻嗪类等；②肾上腺皮质功能不全：醛固酮分泌不足；③肾实质性疾病：慢性间质性肾疾患；④肾小管酸中毒。
（2）肾外丢失钠水：
①经消化道丢失：如呕吐、腹泻；②液体在第三间隙：形成大量胸水、腹水；③经皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤等

4.低容量性高钠血症（高渗性脱水）

特点

<<失水＞失钠
<<血清Na+浓度＞150mmol/L
<<血浆渗透压＞310mOsm/L
<<细胞内、外液量均减少

病因和机制

（1）摄入过少：水源断绝，饮水、进食困难。
（2）丢失过多：①经呼吸道失水，如癔症、代谢性酸中毒等所致过度通气；②经皮肤失水:见于高热、大量出汗、甲亢；③经肾失水见于中枢性尿崩症、肾性尿崩症、大量应用脱水剂等；④经消化道丢失：如呕吐、腹泻及消化道引流等

7.血钠浓度正常的血容量不足（等渗性脱水）

特点

<<钠、水等比例丢失
<<细胞外液量减少
<<血钠浓度在正常范围

病因和机制

任何原因致短时间内等渗性体液大量丢失。见于：①经胃肠道丢失：呕吐，腹泻；②经皮肤丢失：大面积烧伤；③大量抽放胸水、腹水等

2.高容量性低钠血症（水中毒）

特点

<<血清Na+浓度＜130mmol/L
<<血浆渗透压＜280mOsmo/L
<<体钠总量正常或增多
<<细胞内液、细胞外液均明显增多

病因和机制

由于过多的低渗性体液在体内潴留造成细胞内外液量都增多，引起重要器官功能严重障碍。
（1）水摄入过多：如用无盐水灌肠，肠道吸收水分过多、精神性饮水过量和持续性大量饮水等。静脉输入含盐少或不含盐的液体过多过快，超过肾脏的排水能力。
（2）水排出减少：多见于急性肾衰竭，ADH分泌过多

5.高容量性高钠血症（盐中毒）

特点

血容量和血钠均增高

病因和机制

①盐摄入过多或盐中毒。见于医源性盐摄入过多：如治疗低渗性脱水时给予过多高渗盐溶液，纠正酸中毒时给予高浓度碳酸氢钠等；
②原发性钠潴留：见于原发性醛固酮增多症和Cushing综合征病人

8.水肿

特点

液体在组织间隙或体腔内过多聚集的病理过程

病因和机制

①血管内外液体交换平衡失调——组织液生成大于回流：毛细血管流体静水压增高、血浆胶体渗透压降低、微血管壁通透性增加、淋巴回流受阻。
②体内外液体交换平衡失调——钠、水潴留：肾小球滤过率下降、肾小管重吸收钠水增多

3.等容量性低钠血症

6.等容量性高钠血症

特点

<<失钠＞失水
<<血清Na+浓度＜130mmol/L
<<血浆渗透压＜280mOsm/L
<<一般不伴有血容量的改变

<<血钠升高
<<血容量无明显变化

病因和机制

主要见于ADH分泌异常综合征，如恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、肺部疾病等

可能主要是下丘脑病变，渗透压调定点上移所引起的原发性高钠血症

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