2019年初级药师基础知识考点：病理生理学应激

应激

　　(一)概述

　　当机体受到创伤、失血、感染、中毒、缺氧、剧烈环境温度变化、精神紧张等意外刺激时，将立即引起ACTH和糖皮质激素增多，这一反应称为应激反应。

　　通过应激反应，可增强机体对有害刺激的抵抗力。大剂量糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克等药理作用。

　　(二)应激反应的基本表现

　　1.神经内分泌反应

　　(1)交感-肾上腺髓质系统兴奋。

　　(2)下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统激活。

　　2.细胞体液反应　主要是细胞在应激原作用下，表达具有保护作用的蛋白质，如急性期反应蛋白、热休克蛋白、酶或细胞因子等。

　　(1)热休克蛋白：为热应激时细胞新合成或合成增加的一组蛋白质。

　　(2)急性期反应蛋白：应激时由应激原诱发的机体快速启动的防御性非特异反应，称急性期反应;伴随急性期反应，血浆某些增多的蛋白质称急性期反应蛋白。

　　3.机体功能代谢变化——短期有益、长期有害

　　适度有益、过度有害

　　(1)中枢神经系统

　　● 紧张、专注程度升高;

　　● 过度则产生焦虑、害怕或愤怒等。

　　(2)免疫系统

　　● 急性应激反应时，机体非特异性抗感染力加强;

　　● 但持续强烈应激可造成免疫功能抑制或紊乱。

　　(3)心血管系统

　　● 交感-肾上腺髓质系统激活，强心、缩血管(部分收缩，部分舒张);

　　● 总外周阻力视应激情况而定，但交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，也可致心室纤颤;

　　● 一般应激，冠脉流量增加，但某些精神应激可致冠脉痉挛，心肌缺血。

　　(4)消化系统

　　慢性应激时，可致厌食;由于交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，易造成胃黏膜缺血、糜烂、溃疡、出血。

　　(5)血液系统

　　● 急性应激时，外周血白细胞增多、核左移，血小板增多，凝血因子增多，机体抗感染和凝血功能增强;

　　● 慢性应激时，可出现贫血。

　　(6)泌尿生殖系统

　　由于交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，故尿少、尿比重升高;生殖系统功能障碍。

　　应激时，机体各种功能和代谢变化发生的基础主要是

　　A.神经内分泌反应

　　B.免疫反应

　　C.急性期反应

　　D.情绪反应

　　E.适应性反应

　　『正确答案』A

　　慢性应激时血液系统的表现是

　　A.非特异性抗感染能力增强

　　B.血液黏滞度升高

　　C.红细胞沉降率增快

　　D.可出现贫血

　　E.以上都对

　　『正确答案』D

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