2019年初级药师专业实践能力考点:中毒的一般救治措施

中毒的一般救治措施

　　中毒总体治疗原则：

　　1.维持生命：必须把维持机体各系统的功能放在首位，而不能单纯依赖解毒剂。

　　2.避免毒物继续作用于机体。

　　中毒的一般救治措施：

　　1.脱离现场、排除毒物(吸收或尚未吸收)

　　2.应用特殊解毒剂

　　3.支持对症治疗

　　（一）毒物的排除

　　1.非食入性中毒的处理

　　(1)吸入性中毒：脱离中毒现场，吸氧。如氯气、一氧化碳。

　　(2)接触性中毒：清除毒物，清洗皮肤达15～30分钟，合适的中和、解毒液。

　　(3)毒物污染眼睛：立即用清水冲洗，至少5min，并滴入相应中和剂。

　　2.食入性中毒的处理

　　绝大多数中毒患者均系食入性中毒，处理方法有：催吐、洗胃、导泻及灌肠、利尿、血液净化。

　　排毒的最好方法为催吐及洗胃。

　　（1）强酸、强碱类腐蚀性毒物不宜催吐洗胃，应稀释或中和毒物

　　中和毒物：

　　A.强酸中毒

　　服用氢氧化铝凝胶或镁乳60ml等弱碱性药物中和毒物;忌用碳酸氢钠(遇酸产生二氧化碳，使胃内胀气)。

　　B.强碱中毒

　　服用食醋或5%醋酸等弱酸性药物中和毒物;

　　碳酸盐类中毒忌用醋酸类;

　　稀释毒物：无论是强酸或强碱类中毒均可服用加水鸡蛋清、牛奶或植物油200ml左右，可稀释毒物又可保护胃肠道黏膜。

　　（2）催吐：

　　催吐方法：

　　①压迫舌根或咽后壁

　　催吐可与洗胃结合进行，可嘱病人先喝适量温清水或盐水，再使之呕吐，反复进行，直到吐出液体变清为止。

　　②药物催吐

　　中枢抑制药中毒以及处于休克和昏迷的患者禁用，对惊厥未控制者亦不宜用。

　　首选吐根糖浆，15～20ml，加水100～200ml。口服，一般在15～30min可呕吐，必要时可重复一次。

　　阿朴吗啡(不适用麻醉药物中毒)，皮下注射，成人剂量为0.1mg/kg，同时口服开水，约3～5min后即可出现呕吐。副作用较多，注射后要观察血压、呼吸等。

　　（3）洗胃：

　　一般服毒物后4～6h内洗胃最为有效。

　　洗胃：清醒者口服200～400ml;胃管300～400ml最多500ml;

　　原则：先吸出后灌入，快入快出，出入量基本相等;

　　注意：过程中万一病人发生惊厥或窒息，应立即停止操作。

　　3.导泻及灌肠

　　导泻：

　　25%硫酸钠30～60ml;

　　50%硫酸镁40～50ml：中枢神经系统抑制时忌用硫酸镁

　　严重腹泻不导泻;

　　腐蚀、衰弱不导泻;

　　镇静、催眠不导泻。

　　灌肠： 适用于已服用毒物数小时，而导泻尚未发生作用者。尤其是抑制肠蠕动的毒物(如巴比妥类、吗啡类)及重金属中毒，灌肠尤为重要。

　　灌肠方法：

　　1%微温肥皂水作高位连续清洗;

　　药用炭加入灌肠液中，可使毒物吸附后排出;

　　对腐蚀性毒物或患者极度虚弱时，导泻及灌肠应列为禁忌。

　　4.利尿

　　静脉补液后，给予静脉注射速尿20～40mg;

　　如有肾衰竭，则不宜采用强化利尿。

　　如碳酸氢钠使尿液碱性化(PH值达8.0)可促进弱酸性药物的排泄。如苯巴比妥，水杨酸类。

　　5.血液净化

　　适用人群：重度中毒、一般内科抢救治疗措施难以奏效的患者;

　　常用血液净化方法：腹膜透析、血液透析;

　　其他：血浆置换、全血置换等。

　　【例题】患者女性，26岁，农忙时节时不慎将乐果污染了衣服及皮肤，首先处理应为(　)

　　A.注射阿托品

　　B.静脉注射碘解磷定

　　C.输液

　　D.给氧

　　E.脱去污染衣服，清洗接触部位皮肤

　　【正确答案】E