2019年初级药师考试专业实践能力考点:催眠药、镇静药等及其他药物中毒

　　催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒

　　（一）苯二氮（艹卓）类药物中毒

　　1.中毒症状

　　(1)肌肉 ：肌无力，肌张力低下，共济失调，发音困难;

　　(2)中枢神经系统抑制 ：嗜睡，个别病人发生兴奋躁动、脉搏快速、尿少、休克;昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢。

　　2.特异性拮抗剂：

　　氟马西尼：苯二氮(艹卓)类药物的特异性拮抗剂。

　　作用机制：

　　竞争性与受体结合而拮抗苯二氮(艹卓)类作用。

　　小剂量就可快速逆转苯二氮(艹卓)类的作用，起效快，但作用时间短。

　　用于苯二氮(艹卓)解救时，应多次重复使用。

　　【例题】

　　地西泮中毒时，最好的解救药是(　)

　　A.毒扁豆碱

　　B.氟马西尼

　　C.纳洛酮

　　D.胞二磷胆碱

　　E.维生素B6

　　【正确答案】B

　　（二）三环类抗抑郁药中毒

　　代表药物：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、氯丙咪嗪、氯米帕明。

　　1.中毒症状： 如一次吞服1.5～2g将会产生严重中毒症状，致死量通常在2g以上。

　　(1)中枢症状：中毒早期表现为激动、躁动、幻觉及精神错乱，继而出现嗜睡、昏迷及休克等。

　　(2)躯体症状：有瞳孔扩大、血压升高或降低、尿潴留或失禁、肌肉震颤、癫痫发作等。

　　(3)心血管系统：心律失常、心力衰竭，可发生心脏停搏而猝死。

　　2.药物治疗 ——促排，对症

　　（1）对抗自主神经系统症状的治疗：

　　毒扁豆碱：易逆性的胆碱酯酶抑制剂(中毒早期)对抗三环类抗抑郁药物引起的抗胆碱能症状的有效药物，其能透过血-脑脊液屏障，故对三环类抗抑郁药中毒后的中枢症状和周围反应均有作用。

　　（2）对抗心血管症状的治疗：

　　①心律失常：可用普鲁卡因胺或利多卡因;

　　②心力衰竭：应用毒毛花苷K或毛花苷丙。

　　（3）对症处理： 对低血压或癫痫可对症处理。

　　【例题】

　　能对抗三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能症状的有效药物是(　)

　　A.毒毛旋花苷

　　B.西地兰

　　C.普鲁卡因酰胺

　　D.毒扁豆碱

　　E.利多卡因

　　【正确答案】D

　　【例题】

　　对三环类抗抑郁药中毒和解救的叙述，错误的是

　　A.三环类抗抑郁药的中毒与血药浓度相关

　　B.此类药物具有中枢和周围抗胆碱能作用

　　C.中毒表现为兴奋状态、抑郁状态和心脏毒性

　　D.心脏传导障碍和心律失常是中毒常见的致死原因

　　E.该类药物中毒的特异性解毒药物是氟马西尼

　　【正确答案】E

　　（三）抗癫痫药物中毒

　　1.苯妥英钠

　　（1）中毒症状：

　　①口服过量：眼球震颤，复视，共济失调及昏睡昏迷状态;

　　②静脉注射过速：可引起心律失常，低血压;

　　③轻度中毒时：

　　a.胃肠道反应：恶心、呕吐、呕血;

　　b.轻度神经系统反应：头痛、头晕、心悸、言语不清等。

　　（2）药物治疗 ——促排、对症

　　①促使药物排除体外：

　　a.催吐，导泻;

　　b.静滴10%葡萄糖，加速排泄。

　　c.血液透析无效，血液灌流效果不肯定。血浆置换可加快清除，但并发症多。

　　②特殊症状治疗：

　　a.呼吸抑制者：烯丙吗啡

　　b.血压下降者：升压药;

　　c.心动过缓或传导阻滞：阿托品0.5mg;

　　d.造血系统损害：口服叶酸、维生素B6、维生素D4、利血生，防止其对造血系统影响;

　　e.对抗惊厥作用：谷氨酸及丁氨基丁酸，对抗惊厥并促进大脑功能障碍的恢复。

　　【例题】

　　苯妥英钠中毒的治疗中不正确的是(　)

　　A.用1%～4%鞣酸溶液洗胃，硫酸钠导泻

　　B.静滴10%葡萄糖以加速排泄

　　C.对抗惊厥可用烯丙吗啡

　　D.有心动过缓或传导阻滞可用阿托品

　　E.口服叶酸、维生素B6、利血生治疗，防止其对造血系统的影响

　　【正确答案】C

　　【例题】苯妥英钠中毒当有呼吸抑制时可用药(　)

　　A.甘露醇

　　B.毒扁豆碱

　　C.丙烯吗啡

　　D.胞二磷胆碱

　　E.安定度

　　【正确答案】C

　　2.卡马西平

　　（1）急性中毒症状：

　　①呼吸不规则、呼吸抑制;

　　②躁动、肌肉痉挛、震颤;共济失调、瞳孔散大;意识丧失、昏迷;

　　③胃肠道症状：恶心、呕吐;

　　④过大量服用会出现心律失常，血压升高或降低，休克。

　　（2）药物治疗——对症

　　①对症治疗：

　　a.出现休克或血压下降，用升压药;

　　b.严重呼吸抑制者给氧并作插管和人工呼吸。

　　②对抗惊厥作用：惊厥者可用安定或巴比妥类药物。

　　③如患者服用单胺氧化酶制剂，则不能应用巴比妥类药物，易引发中毒。

　　【例题】

　　卡马西平中毒导致惊厥者的救治可用(　)

　　A.维生素B4和维生素B6

　　B.氟马西尼和胞二磷胆碱

　　C.中药醒脑静注射液

　　D.安定或巴比妥类药物

　　E.毒毛旋花苷或西地兰

　　【正确答案】D

　　【例题】

　　属于卡马西平中毒严重呼吸抑制者需要做气管插管，给氧并进行(　)

　　A.阿托品治疗

　　B.人工呼吸

　　C.口服吐根糖浆

　　D.维生素B6

　　E.氟马西尼

　　【正确答案】B

　　（四）阿片类药物中毒

　　阿片类药物主要包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊及罂粟碱等。

　　巴比妥类及其他催眠、镇痛药、乙醇与本类药物有协同作用，同用时易致中毒。急性中毒时，多于12小时内死于呼吸麻痹。

　　1.中毒症状

　　(1)急性中毒：出现恶心、呕吐、头晕、无力、呼吸浅慢，瞳孔极度缩小，血压下降，各种反射减弱或消失，而后完全昏迷，潮式呼吸，最终呼吸衰竭而死亡。

　　(2)慢性中毒：表现为食欲不振、便秘、消瘦、早衰等症状。戒断药物时可有精神萎靡、打哈欠、流泪、失眠或意识丧失等症状。

　　2.解救原则及药物治疗

　　（1）促使药物排出体外：

　　①洗胃、导泻;

　　②静滴葡萄糖生理盐水，促进排泄，防止脱水。

　　注：不可用阿朴吗啡催吐，以免加重中毒。

　　(2)保持呼吸道畅通，有呼吸抑制时，可行人工呼吸。辅助治疗：交替给予戊四氮(也叫戊四唑)和尼可刹米(可拉明)等呼吸兴奋剂。

　　(3)及早应用阿片碱类解毒药，纳洛酮和烯丙吗啡(纳洛芬)：为阿片类药物中毒的首选拮抗剂。

　　(4)救治期间，禁用中枢兴奋剂(士的宁等)催醒，因其可与吗啡类对中枢神经的兴奋作用相加而诱发惊厥。

　　【例题】

　　吗啡类镇痛药急性中毒引起呼吸抑制时的解救药物是(　)

　　A.哌替啶

　　B.喷他佐辛

　　C.曲马朵

　　D.芬太尼

　　E.纳洛酮

　　【正确答案】E

　　（五）巴比妥类药物中毒

　　1.中毒症状：

　　中枢神经系统：兴奋期，躁动不安;抑制期，昏迷;

　　呼吸系统：呼吸抑制，呼吸衰竭;

　　循环系统：血压下降，休克;

　　消化系统：中毒性肝炎;

　　皮肤：皮疹。

　　2.解救原则及药物治疗

　　（1）促使药物排出体外：

　　①催吐、洗胃、导泻、利尿;

　　②碱化尿液：5%碳酸氢钠100～125ml静脉滴注，使尿pH值达7.5～8.0，加速排泄，对异戊巴比妥效果差于苯巴比妥;

　　（2）应用中枢兴奋剂：

　　昏迷或呼吸衰竭患者可选用中枢兴奋剂，如哌甲酯、士的宁、安钠咖及贝美格(美解眠)等。但它们不是解毒药，一般不作常规用药。大量反复使用之可使中枢过度兴奋，加重中枢衰竭。在中毒严重时才考虑使用兴奋剂。

　　(3)对中、长效药物中毒者，主要以支持疗法为主;中毒严重或肾功能不全患者可考虑用血液和腹膜透析疗法。

　　【例题】

　　巴比妥类药物重度中毒的表现为

　　A.患者嗜睡，对外界有一定反应

　　B.患者深睡，对外界几乎没有反应

　　C.患者昏迷，瞳孔对光有反射，有呼吸循环障碍

　　D.患者昏迷，反射存在或消失，有呼吸循环障碍

　　E.患者昏迷，反射消失，且有呼吸循环障碍

　　【正确答案】E

　　这里的选项，A是轻度的表现，D是中度的表现。E是重度的表现。大家了解一下就可以了。