2019年初级药师考试专业实践能力考点:精神分裂症

精神分裂症

　　发病机制及临床表现特点

　　精神分裂症是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最严重的一种，是以基本个性，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，多青壮年发病，进而影响行为及情感。

　　药物治疗机制

　　抗精神病药根据作用机制可分为第一代和第二代抗精神病药物。

　　第一代抗精神病药物(典型抗精神病药物)

　　作用机制：阻断中脑-边缘系统通路和中脑-皮层通路多巴胺D2受体。

　　代表药物：氯丙嗪、氟哌啶醇。

　　第二代抗精神病药物(非典型抗精神病药物)

　　作用机制：阻断脑内5-HT2受体和D2受体，更适用于首发患者。

　　代表药物：氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等。

　　治疗药物选择

　　幻觉、妄想——一代或二代

　　淡漠退缩、主动性缺乏——首选第二代

　　兴奋、激越——一代或二代

　　伴有抑郁症状——二代或一代，或合用抗抑郁药物

　　伴有躁狂症状——首选二代，或合用心境稳定剂

　　以紧张症状群(木僵状态)为主——首选舒必利

　　复发患者——首选既往治疗反应最好的药物和有效剂量

　　药物常见副作用及处理

　　1.锥体外系反应

　　(1)帕金森综合征：苯海索

　　(2)急性肌张力障碍：东莨菪碱、地西泮

　　(3)静坐不能：普萘洛尔

　　(4)迟发性运动障碍：利血平、异丙嗪、地西泮

　　2.过度镇静和嗜睡

　　3.恶性综合征：溴隐亭、胞磷胆碱

　　4.内分泌与代谢不良反应

　　(1)催乳素分泌增加;

　　(2)糖代谢障碍;

　　(3)脂代谢障碍与体重增加。

　　5.自主神经系统反应：

　　6.其他：粒细胞减少与缺乏、肝损害、过敏反应、惊厥与癫痫

　　7.过量中毒