2019年初级药师考试专业实践能力考点:类风湿关节炎(RA)

类风湿关节炎(RA)

　　(一)抗类风湿药物的分类

　　1.改善病情的抗风湿药(DMARDs)：延缓病情，但无根治作用

　　2.非甾体抗炎药(NSAID)：减轻关节痛、肿的症状，起效较快，但不能控制病情进展，需与免疫抑制剂同时应用。

　　3.糖皮质激素：抗炎力强，可迅速控制关节肿痛症状，有较大不良反应。

　　4.TNF拮抗剂：控制炎性关节症状，不根治RA。

　　(二)常用NSAIDs类药物的用法及不良反应

　　布洛芬

　　【注意事项及禁忌】

　　需检测水钠潴留情况

　　长期用药检查血象、肝肾功能

　　儿童日最大剂量为2.0g

　　洛索洛芬

　　【注意事项及禁忌】

　　不宜空腹服药。

　　避免长期使用同一药物。

　　感染引起炎症，合用抗菌药。

　　萘普生

　　【注意事项及禁忌】

　　水钠潴留

　　交叉过敏反应

　　长期用药检查肝肾功能、血象、血压、眼科

　　双氯芬酸

　　【注意事项及禁忌】

　　水钠潴留

　　长期用药应检查肝肾功能、血象、血压

　　服药期间禁止驾车或操纵机器

　　吲哚美辛

　　【注意事项及禁忌】

　　水钠潴留、加重出血倾向

　　长期用药应检查肝肾功能、血象、血压

　　服药期间禁止驾车或操纵机器

　　直肠炎和出血避免直肠给药

　　美洛昔康

　　【注意事项及禁忌】

　　本品出现胃肠道溃疡和出血风险略低于其他传统NSAID

　　从最小有效剂量开始服用

　　>65岁定期检查肝肾功能

　　<15岁不推荐使用

　　萘丁美酮

　　【注意事项及禁忌】

　　有类似阿司匹林过敏反应

　　消化性溃疡：定期检查

　　餐后或晚间服用

　　老年人：最低有效剂量

　　塞来昔布

　　【注意事项及禁忌】

　　适用于有消化性溃疡、肠道溃疡、胃肠道出血病史者。(考点!!)

　　监测血压、血象、肝、肾功能

　　与磺胺类交叉过敏

　　对乙酰氨基酚——轻中度骨性关节炎的首选药物。

　　【注意事项】

　　对阿司匹林过敏者，一般对本品不发生过敏反应(考点!!)

　　常规剂量下的不良反应很少(考点!!)

　　长期用药应检查肝肾功能、血象、血压

　　(三)常用的药物治疗方案

　　1.金字塔模式——RA初发患者

　　一线药——NSAIDs，首选药

　　↓

　　二线药——DMARDs

　　↓

　　三线药——糖皮质激素

　　2.下台阶模式——病情较重RA患者

　　第一台阶药物——糖皮质激素(或NSAIDs)、甲氨蝶呤

　　↓

　　第二台阶药物——DMARDs

　　3.锯齿型模式

　　RA确诊

　　↓

　　早期——DMARDs

　　↓

　　病情加重或复发——更换DMARDs

　　(四)治疗药物的相互作用

　　NSAIDs+小剂量阿司匹林(保护心脏)——不宜同时服用

　　布洛芬+小剂量阿司匹林(保护心脏)——不宜同时服用不宜同时使用

　　一种以上的NSAIDs——不宜同时服用

　　选药要个体化。