2019年初级药师考试专业实践能力考点:巨幼细胞性贫血

　　巨幼细胞性贫血

　　（一）病因和发病机制

　　各种原因导致的维生素B12和叶酸缺乏;

　　DNA合成障碍而RNA合成不受影响，细胞核浆发育不平衡，浆老核幼，呈巨幼样变。

　　维生素B12还参与神经组织的代谢，缺乏可造成神经髓鞘合成障碍，从而导致脱髓鞘病变，轴突变性，最后可导致神经原细胞死亡。神经系统可累及周围神经、脊髓后侧索及大脑。

　　（二）治疗原则

　　1.一般治疗原则

　　(1)治疗基础疾病，去除病因。

　　(2)纠正偏食及不良的烹调习惯，加强营养知识教育。

　　(3)补充叶酸、VitB12等造血原料。

　　2.药物治疗原则

　　(1)对于叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血，血红蛋白恢复正常即可，不需维持治疗。

　　(2)对于恶性贫血或胃全部切除的维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血者需终生维生素B12维持。

　　（三）治疗药物的选择

　　肌内注射维生素B12+口服叶酸+铁剂

　　（四）治疗药物的相互作用

　　叶酸药物相互作用：

　　①维生素C与叶酸同服 ，可抑制叶酸在胃肠中吸收，大量的维生素C会加速叶酸的排出，所以，摄取维生素C在2g以上的人必须增加叶酸的量;

　　②正使用苯妥英(抗癫痫药)，或是服用雌激素、磺胺类药物、苯巴比妥(安眠药与镇静剂)、阿司匹林时，应该增加叶酸的摄取量 ;

　　③乙胺嘧啶等对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力，能阻止叶酸转化为四氢叶酸，中止叶酸的治疗作用。

　　④抑制二氢叶酸还原酶的药物如甲氨蝶呤 ，甲氧苄啶和干扰叶酸吸收的药物如某些抗惊厥药，口服避孕药 都能降低叶酸的血浆浓度，严重时能引起巨幼红细胞性贫血。