2019年初级药师考试专业实践能力考点：急性肾小球肾炎药物治疗

　　急性肾小球肾炎

　　病因及发病机制（略）

　　治疗原则及药物选择

　　目前尚无直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗。主要为通过对症治疗，防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。

　　1.急性期的一般治疗

　　急性期应卧床休息通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。3个月内宜避免剧烈体力活动。可于停止卧床后逐渐增加活动量，2个月后如无临床症状，尿常规基本正常，即可开始半日上学，逐步到参加全日学习。

　　饮食和摄入量为防止水钠潴留进一步加重，导致循环负荷过重，须减轻肾脏负担，急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。

　　2.急性期的药物治疗

　　（1）感染灶的治疗： 对仍有咽部、皮肤感染灶者应给予青霉素或其他敏感药物治疗7～10天。

　　（2） 利尿剂的应用： 急性肾炎时主要病理生理变化为水钠潴留、细胞外液量扩大，故利尿剂的应用不仅达到利尿消肿作用，且有助于防治并发症。凡经控制水、盐而仍尿少、水肿、血压高者均应给予利尿剂。 噻嗪类无效时可用强有力的袢利尿剂如呋塞米。

　　（3）降压药的应用： 凡经休息、限水盐、利尿而血压仍高者应给予降压药 。

　　3.急性期并发症的治疗

　　（1）急性循环充血的治疗： 本症主水钠潴留、血容量扩大而致，故本症治疗重点应在纠正水钠潴留、恢复血容量，而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物。除外必要时加用酚妥拉明或硝普钠以减轻心脏前后负荷，经上述治疗仍未能控制者可行腹膜透析，以及时迅速缓解循环的过度负荷。

　　（2）高血压脑病的治疗： 除以强有效的降压药控制血压外，要注意对症处理。对持续抽搐者可应用安定0.3mg/(kg·次)，总量不超过20mg，静脉注射，或采用其他止痉药。利尿剂有协助降压的效果，本症常伴脑水肿，宜采用速效有力的利尿剂。

　　（3）急性肾功能衰竭

　　4.其他治疗

　　一般不用肾上腺皮质激素。对内科治疗无效的严重少尿或无尿、高度循环充血状态及不能控制的高血压可用透析治疗。