2019年初级药师考试专业实践能力考点：糖尿病

　　糖尿病

　　(一)糖尿病的治疗原则

　　治疗目标是通过纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减低慢性并发症的风险。

　　提高糖尿病患者的生活质量和保持良好的心理状态也是糖尿病重要的治疗目标。

　　糖尿病的治疗应是综合性的治疗。

　　“综合性”的第一层含义是：糖尿病的治疗是包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。

　　“综合性”的第二层含义是：虽然糖尿病主要是根据高血糖确诊因而需要医疗照顾，但对大多数的2型糖尿病患者而言，往往同时伴有“代谢综合征”的其他表现，如高血压、血脂异常等，所以糖尿病的治疗应是包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯如戒烟等措施的综合治疗。

　　(二)常用口服降糖药的治疗机制

　　略，见药理学

　　(三)2型糖尿病的药物治疗

　　1.决定降糖药物选择的因素

　　肥胖，特别是向心性肥胖是胰岛素抵抗的主要决定因素，因此也是选择降糖药物的重要参考指标。

　　其他决定药物选择的因素包括药物是否在市场上供应、副作用、过敏反应、年龄及其他健康状况如肾病和肝病。

　　2型糖尿病是进展性的疾病，常采用两种不同作用机制的口服降糖药物进行联合治疗。如口服降糖药物的联合治疗仍不能有效地控制血糖，可采用胰岛素与一种口服降糖药物联合治疗。

　　严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治疗方案。

　　2.肥胖或超重的2型糖尿病患者的药物选择和治疗程序

　　首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗——

　　有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者应优先选用双胍类药物或格列酮类;主要表现为餐后高血糖的患者也可优先选用α-糖苷酶抑制剂)

　　两种作用机制不同的药物间可联合用药。如血糖控制仍不满意可加用或换用胰岛素促分泌剂。

　　如在使用胰岛素促分泌剂的情况下血糖仍控制不满意，可在口服药基础上开始联合使用胰岛素或换用胰岛素。

　　3.体重正常的2型糖尿病患者的药物选择和治疗程序

　　首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或α-糖苷酶抑制剂。

　　如血糖控制仍不满意可加用非胰岛素促分泌剂

　　在上述口服药联合治疗的情况下血糖仍控制不满意，可在口服药基础上开始联合使用胰岛素或换用胰岛素。

　　(四)糖尿病合并妊娠的治疗

　　胰岛素治疗;

　　在糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，绝大多数患者需要使用胰岛素控制血糖;妊娠糖尿病患者的血糖波动相对较轻，血糖易于控制，多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖。