2019年初级药师考试专业实践能力考点：甲状腺功能亢进症

　　甲状腺功能亢进症

　　（一）抗甲状腺药物作用机制

　　略，见药理学。

　　（二）治疗药物的选用

　　1.硫脲类

　　硫脲类药物的优点是口服用药易被接受，在使病情缓解的同时不会引起腺体损伤。但此类药物疗程长、依从性差、儿童用药需家长和医师的严密监护、复发率较高、不良反应危险性大。此类药物目前常用的包括丙硫氧嘧啶(PTU)、甲巯咪唑(MMI)和卡比马唑等。

　　硫脲类药物可用于甲状腺功能亢进内科治疗和术前准备用药。初始剂量：PTU300～400mg/d，分3～4次服用;MMI30～40mg/d，每日1次或每日3次服用。儿童与成人服法相同，单剂量需调整。

　　甲状腺危象或严重甲亢宜选用PTU因其可阻断外周组织T₄ 向T₃ 转化，较MMI起效更为迅速。虽然PTU的使用更为广泛，但MMI也有其特别优势。该药可以每天给药1次，可提高患者依从性。

　　与PTU相比，等剂量条件下MMI的药效相当于10倍的PTU，所以MMI药效更强，所需剂量更小，不良反应较PTU低，且与剂量相关。因此在PTU不耐受或其他临床不适用PTU的情况下可选用MMI。

　　妊娠期间进行甲亢治疗时，多选用PTU，而非MMI。并且由于PTU几乎不透过胎盘屏障，也不经乳汁排泌，PTU也适用于哺乳期妇女。儿童甲亢的治疗应选用MMI。

　　2.碘剂

　　碘剂起效迅速，对于甲状腺危象患者是较好的选择。

　　碘剂按常规于甲状腺手术前服药10～14天，可减少腺体血供并增加腺体硬度使其易于切除。手术前碘剂可与β受体阻断剂或硫脲类药物先后或联合使用。