2019年初级药师考试专业实践能力考点：出血性脑血管病

　　出血性脑血管病

　　1.一般治疗原则

　　采取积极合理的治疗，以挽救患者生命，减少神经功能残废程度和降低复发率。

　　(1)应保持安静，卧床休息，严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化，保持呼吸道通畅。

　　(2)水电解质平衡和营养。

　　(3)控制脑水肿，降低颅内压。

　　(4)控制高血压。

　　(5)并发症的防治。

　　(6)外科治疗。

　　(7)康复治疗。

　　2.药物治疗原则

　　(1)积极控制脑水肿、降低ICP是脑出血急性期治疗的重要环节。

　　(2)根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适血压水平。

　　(3)积极防治感染、应激性溃疡、稀释性低钠血症、中枢性高热、下肢深静脉血栓形成等并发症

　　3.治疗药物的选择

　　（1）脑出血的药物治疗

　　1)对症支持治疗。

　　2)降低颅内压：首要任务。药物降颅压治疗首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，可酌情选用呋塞米、白蛋白。

　　3)控制血压：先降颅压，后降压，防止骤降低灌注;

　　血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右

　　4)止血药一般不用，若有凝血功能障碍，可应用，但时间不超过1周。

　　5)手术治疗

　　（2）蛛网膜下腔出血的药物治疗

　　1)对症支持，保持生命体征稳定

　　2)降低颅内压：同脑出血降颅压治疗。

　　3)防止再出血

　　4)抗纤维蛋白溶解药：

　　5)防治脑动脉痉挛及脑缺血

　　6)防治脑积水

　　3）防止再出血：

　　①绝对卧床4～6周，镇静、镇痛，避免用力和情绪刺激。

　　②调控血压：去除疼痛等诱因后，如果平均动脉压：>125mmHg或收缩压>180mmHg，可在血压监测下使用短效抗高血压药使血压下降，保持血压稳定在正常或者起病前水平。可选用钙通道阻滞剂、β受体拮抗剂或ACEI类等。

　　4）抗纤维蛋白溶解药

　　可防止动脉瘤周围的血块溶解引起再度出血，以抑制纤维蛋白溶解酶的形成。

　　常用氨基己酸，也可用氨甲苯酸或氨甲环酸。抗纤溶治疗可以降低再出血的发生率，但同时也增加脑血管痉挛和脑梗死的发生率，建议与钙通道阻滞药同时使用。

　　5）防治脑动脉痉挛及脑缺血：

　　①维持正常血压和血容量

　　②早期使用尼莫地平：

　　6）防治脑积水： 轻度的急、慢性脑积水都应先行药物治疗，给予乙酰唑胺等药物减少CSF分泌，酌情选用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。