2019年初级药师考试专业实践能力考点：原发性高血压药物治疗

血压水平分类和定义

分 类
正常血压
正常高值
高血压
1级高血压（轻度）
2级高血压（中度）
3级高血压（重度）
单纯收缩期高血压

收缩压（mmHg）

舒张压
<80
80-89
≥90
90-99
100-109
≥110
<90

<120
120-139
≥140
140-159
160-179
≥180
≥140

和
和（或）
和（或）
和（或）
和（或）
和（或）
和

高血压患者心血管风险水平分层

其他危险因素和病史

血压（mmHg）

1级高血压

2级高血压

3级高血压

SBP 140-159

SBP 160-179

SBP≥180

或DBP 90-99

或DBP 100-109

或DBP≥110

无

低危

中危

高危

1-2其他危险因素

中危

中危

很高危

≥3个其他危险因素，或靶器官损害

高危

高危

很高危

临床并发症或合并糖尿病

很高危

很高危

很高危

常用降压药种类的临床选择

分类

适应证

禁忌证

绝对禁忌证

相对禁忌证

钙通道阻滞剂（二氢吡啶类）

老年高血压
周围血管病
单纯收缩期高血压
稳定性心绞痛
颈动脉粥样硬化
冠状动脉粥弱硬化

无

快速型心律失常，心力衰竭

钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类）

心绞痛
颈动脉粥样硬化
室上性心动过速

Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞

心力衰竭

血管紧张素转换本酶抑制剂（ACEI）

心力衰竭
心肌梗死后
左室肥厚
左室功能不全
颈动脉粥样硬化
非糖尿病肾病
糖尿病肾病
蛋白尿/微量白蛋白尿
代谢综合征

妊娠
高血钾
双侧肾动脉狭窄

分类

适应证

禁忌证

绝对禁忌证

相对禁忌证

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）

糖尿病肾病
蛋白尿/微量白蛋白尿
心力衰竭
左室肥厚
心房纤颤预防
ACEI引起的咳嗽
代谢综合征

妊娠
高血钾
双侧肾动脉狭窄

噻嗪类利尿剂

心力衰竭
老年高血压
高龄老年高血压
单纯收缩期高血压

痛风

妊娠

袢利尿剂

肾功能不全
心力衰竭

利尿剂（醛固酮拮抗剂）

心力衰竭
心肌梗死后

肾衰竭
高血钾

β受体阻断剂

心绞痛
心肌梗死后
快速性心律失常
稳定型充血性心力衰竭

Ⅱ-Ⅲ度房室阻滞
哮喘

慢性阻塞性肺病
周围血管病
糖耐量低减
运动员

α受体阻断剂

前列腺增生
高血脂

直立性低血压

尽力衰竭

优先推荐

一般推荐

不常规推荐

D-CCB+ARB

利尿剂+β阻断剂

ACEI+β阻断剂

D-CCB+ACEI

α阻断剂+β阻断剂

ARB+β阻断剂

ARB+噻嗪类利尿剂

D-CCB+保钾利尿剂

ACEI+ ARB

ACEI+噻嗪类利尿剂

噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂

中枢作用药+β阻断剂

D-CCB+噻嗪类利尿剂

D-CCB+β阻断剂

注：D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂。