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2019年初级药师考试专业实践能力考点：肺炎药物治疗

来源：考试网 2018-10-09 【大中小】

　　肺炎

　　(一)肺炎的分类

　　肺炎是指终末细支气管，肺泡及肺间质的炎症。

　　(二)抗菌药物的合理应用原则

　　1.抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，重症肺炎首选广谱强力抗生素。

　　2.应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。有阳性结果时做药敏试验。

　　3.48～72小时后应对病情进行评价，并根据培养结果选择针对性抗生素。

　　4.疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服药。

　　(三)社区获得性肺炎治疗药物的选择

　　1.社区获得性肺炎的经验治疗

社区获得性肺炎的经验治疗
相伴情况	病原	宜选药物	可选药物
不需住院，无基础疾病，青年	肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜血杆菌	青霉素：氨苄（阿莫）西林±大环内酯类	第一代头孢菌素±大环内酯类
不需住院，无基础疾病，老年	同上；革兰阴性杆菌；金葡菌	第一代或第二代孢菌素±大环内酯类	氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类；氟喹诺酮类±大环内酯类
需住院	同上；革兰阴性杆菌；金葡菌	第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类	氟喹酮类±大环内酯类
重症患者	同上；革兰阴性杆菌，金葡菌	第三代头孢菌素±大环内酯类，氟喹诺酮类±大环内酯类	具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内酯类

　　2.社区获得性肺炎的病原治疗

　　(四)医院获得性肺炎治疗药物的选择

医院获得肺炎的病原治疗
病原	宜选药物	可选药物	备注
			青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类
金葡菌	苯唑西林，氯唑西林	第一代或第二代头孢菌素，克林霉素
甲氧西林耐药金葡	万古霉素或去甲万古霉素	磷霉素、利福平，复方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用
肠杆菌科细菌	第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类	氟喹诺酮类，β-内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类
铜绿假单胞菌	哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类	具有抗铜绿假单单胞菌作用的β-内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类＋氨基糖苷类	通常需联合用药
不动杆菌属	氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦	碳青霉烯类，氟喹诺酮类	重症患者可联合氨基糖苷类
真菌	氟康唑，两性霉素B	氟胞嘧啶（联合用药）
厌氧菌	克林霉素，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸	甲硝唑

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