2019年初级药师考试专业实践能力考点:药物不良反应信息

　　信息

　　(一)来源

　　药学信息来源于原始文献和数据、药学相关书籍及医药文献检索工具。药品不良反应信息来源包括药品说明书、参考书、工具书、报纸、杂志、会议资料、临床资料及各种宣传材料以及药品不良反应报告系统等。

　　(二)种类

　　药品不良反应信息种类包括公开发表的病例报告、ADR报告系统的病例报告、专题研究论文、综述性资料、ADR方法学研究、新闻类资料及政策法规性资料。

　　四、药源性疾病

　　(一)药源性疾病的概念

　　药源性疾病又称药物性疾病，指因药物使用而引致机体组织或器官发生功能性或器质性损害。

　　(二)常见药源性疾病发生原因

　　1.患者的因素：年龄因素、性别因素、遗传因素、基础疾病因素、过敏反应、不良生活方式。

　　2.药物因素

　　(1)与药理作用有关的因素：其中包括药品的副作用;药物本身的作用;药品的毒性反应;药品的继发反应;药品的后遗效应;药品的致癌作用;药品的致畸作用及药品的致突变作用等，都可引起药源性疾病。

　　(2)药物相互作用因素：包括药物配伍变化;药动学的相互作用及药效学的相互作用，其中药动学的相互作用又从影响药物吸收，影响药物分布;影响药物的代谢及影响药物的排泄四个方面，都可引起药源性的疾病。

　　(3)药物制剂因素：包括药品赋形剂、溶剂、稳定剂或染色剂等因素导致的药源性疾病;药物分解产物所致的药源性疾病及污染物、异物所致的药源性疾病。

　　(4)药物使用因素：药物性损害尚与药物使用不当有关，如用量过大，疗程过长，滴注速度过快，用药途径错误，配伍不当，重复用药，忽视用药注意事项和禁忌证等均可诱发药物性损害。引起药物源性疾病的因素很多，有时是由一种或多种因素所致。

　　(三)临床特点

　　药源性疾病与病理性疾病的临床表现基本一致，各系统器官都可受累，异常病理体征与受累器官损害程度一致，检查和判定指标相同，其中最多见的是过敏反应(各型皮疹、哮喘、休克等都与其他过敏性疾病体征一样)。

　　(四)防止药源性疾病的原则

　　·重视药源性疾病的危害

　　·提高临床安全用药水平

　　·加强药物安全信息的收集和交流

　　·治疗原则

　　停药→及早抢救、加快药物的排泄，减少吸收→及时使用拮抗性解毒药及对症治疗药，减少不必要损害的发生。

　　提高临床安全用药水平

　　(1)用药要有明确的指征，对症用药，切忌随便用药。

　　(2)选用药物时要权衡利弊，尽量做到个体化给药，并要注意用法与用量。

　　(3)用药品种应合理，应避免不必要的联合用药，还应了解患者自用药品的情况，以免发生药物不良的相互作用。

　　(4)了解患者的过敏史或药物不良反应史，这对有过敏倾向和特异体质的患者十分重要。

　　(5)老年人病多，用药品种也较多，医师应提醒患者可能出现的不良反应，至于小儿，尤其是新生儿，对药物的反应不同于成人，其剂量应按体重或体表面积计算，用药期间应严密观察。

　　(6)孕妇用药应特别慎重，尤其是妊娠初期的3个月内应尽量避免使用药物，若用药不当有可能使胎儿致畸形。

　　(7)肝病和肾病患者，除选用对肝肾功能无不良影响的药物外，还应适当减少剂量。

　　(8)应用对器官功能有损害的药物时，须按规定进行相关器官的检查，如应用利福平、异烟肼时检查肝功能，应用氨基糖苷类抗生素时检查听力、肾功能，应用氯霉素时检查血象。

　　(9)用药过程中，应注意观察药物不良反应的早期症状或迟发反应，以便及时停药和处理。

　　(10)加强临床药师对临床的药学服务，临床药师要深入临床工作，及时为临床医师、护理部门及患者提供正确的药学信息，协助制定合理的给药方案，实施全面的药学监护。

　　【例题】停药综合征的主要表现是

　　A.二重感染

　　B.共济失调

　　C.戒断症状

　　D.症状反跳

　　E.过敏反应

　　【正确答案】D

　　【例题】B型药物不良反应的特点不包括

　　A.病死率高

　　B.难以预测

　　C.发生率高

　　D.与用药剂量无关

　　E.常规毒理学筛选不能发现

　　【正确答案】C