2020临床检验技士《临床化学》考点试题及答案：第九章_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗：cTnT(5～14天)，cTnⅠ(4～10天)。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。故B项错误。

　　【该题针对“酶学检查”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　最常用的心肌损伤诊断标志物为心肌酶谱，即：肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)，乳酸脱氢酶(LD)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和αHBDH等。

　　【该题针对“酶学检查”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　CK-MB并不对心肌完全特异，在骨骼肌中也少量存在。外科手术和骨骼肌疾病时常出现假阳性。急性骨骼肌损伤时可出现CK-MB一过性增高，但CK-MB/CK常<6%，借此可与心肌损伤鉴别。

　　【该题针对“酶学检查”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　心肌肌钙蛋白(cardiac troponin，cTn)是由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T，cTnT)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponinⅠ，cTnⅠ)和肌钙蛋白C(troponin C，TnC)。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　cTn是早期诊断AMI最好的标志物。AMI病人于发病后3～6小时升高，发病10～120小时内检测敏感性达100%，峰时于发病后10～48小时左右出现。

　　【该题针对“酶学检查,心肌损伤的蛋白标志物”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　CK及其同工酶和亚型是目前临床上测定次数最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和脑疾患的诊断和鉴别诊断及预后判断。AMI时总CK活性升高显著，约在梗死后3～8h即升高，10～24h达峰值，2d～4d恢复正常。

　　【该题针对“酶学检查,心肌损伤的蛋白标志物”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　CK及其同工酶和亚型是目前临床上测定次数最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和脑疾患的诊断和鉴别诊断及预后判断。AMI时总CK活性升高显著，约在梗死后3～8h即升高，10～24h达峰值，2d～4d恢复正常。

　　【该题针对“肌钙蛋白、肌红蛋白检查及BNP/NTproBNP,心肌损伤的蛋白标志物”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　心肌是含CK-MB较多的器官，而且心肌不同部位CK-MB含量也不尽相同，前壁>后壁，右心室>左心室。

　　【该题针对“肌钙蛋白、肌红蛋白检查及BNP/NTproBNP”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　心肌损伤时主要是LD1同工酶增高，因此测定LD1同工酶才对AMI诊断有意义。正常时LD同工酶的比例应为：LD2>LD1>LD3>LD4>LD5(小儿有时可出现LD1>LD2);其中，LD1/LD2<0.7，AMI的cutoff limit为LD1/LD2>1.0。

　　【该题针对“酶学检查”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　红细胞中LD是血清中的100倍，故溶血可使结果偏高。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗：cTnT(5～14天)，cTnI(4～10天)。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断。

　　【该题针对“酶学检查”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　通常在AMI后6小时LD1开始出现升高，总LD活性升高略为滞后。由于AMI时LD1较LD2释放多，因此LD1/LD2>1.0，LD1/LD2比值的峰时约在发病后24～36小时，然后开始下降，发病后4～7天恢复正常。

　　【该题针对“酶学检查,心肌损伤的蛋白标志物”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　CK及其同工酶和亚型是目前临床上测定次数最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和脑疾患的诊断和鉴别诊断及预后判断。AMI时总CK活性升高显著，约在梗死后3～8h即升高，10～24h达峰值，2d～4d恢复正常。

　　【该题针对“肌钙蛋白、肌红蛋白检查及BNP/NTproBNP”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　LD同工酶分离和定量的方法主要为电泳法。心肌损伤时主要是LD1同工酶增高，因此测定LD1同工酶才对AMI诊断有意义。

　　【该题针对“酶学检查”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　CK-MB亚型在急性心肌梗死后出现较早，在急性心肌梗死发生2小时即上升，而CK、CK-MB在血中出现的时间为3～8小时。

　　【该题针对“肌钙蛋白、肌红蛋白检查及BNP/NTproBNP”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　由于CK-MB诊断窗较窄，无法对发病较长时间的AMI进行诊断。临床上也可利用这一点对再梗死进行诊断。而cTn诊断窗较宽，cTnT(5～14天)，cTnⅠ(4～10天)，对诊断近期发生再梗死的效果不如CK-MB。故D项错误。

　　【该题针对“酶学检查,心肌损伤的蛋白标志物”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　当发生心肌梗死(AMI)时，肌酸激酶(CK)活性在3～8小时升高，血中半寿期约为15小时，峰值在10～36小时之间，3～4天后恢复至正常水平，可用于急性心肌梗死诊断。AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于48～72小时恢复至正常水平。与总CK测定比较，CK-MB的峰时稍有提前，且消失也较快。由于诊断窗较窄，无法对发病较长时间的AMI进行诊断。临床上也可利用这一点对再梗死进行诊断。

　　【该题针对“肌钙蛋白、肌红蛋白检查及BNP/NTproBNP”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　乳酸脱氢酶(LD)由2个亚单位组成，H和M。它们按不同的形式排列组合形成含有4个亚基的5种同工酶，即：LD1(H4)，LD2(H3M1)，LD3(H2M2)，LD4(HM3)，LD5(M4)。

　　【该题针对“肌钙蛋白、肌红蛋白检查及BNP/NTproBNP”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　乳酸脱氢酶LD同工酶的比例在正常时应为LD2>LD1>LD3>LD4>LD5，小儿有时可出现LD1>LD2，其中LD1/LD2<0.7，在AMI时，Cutoff值为LD1/LD2>1.0。

　　【该题针对“肌钙蛋白、肌红蛋白检查及BNP/NTproBNP”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　心肌肌钙蛋白是由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T、心肌肌钙蛋白Ⅰ和肌钙蛋白C。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　CK及其同工酶是世界上应用最广泛的心肌损伤标志物，不仅可用于早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。但由于CK特异性较差，在急性心肌梗死发作6小时以前和36小时以后敏感性低，且对心肌微小损伤不敏感。

　　【该题针对“肌钙蛋白、肌红蛋白检查及BNP/NTproBNP”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肌红蛋白(Mb)，分子量为17.5kD。 肌钙蛋白T(cTnT)分子量37kD，是原肌球蛋白结合亚基，cTnⅠ氨基末端比sTnⅠ多31个氨基酸，分子量达到22kD。CK分子是由两个亚单位组成的二聚体，每个亚单位的分子量约40kD。CK-MB分子量>CK。

　　【该题针对“肌钙蛋白、肌红蛋白检查及BNP/NTproBNP,心肌损伤的蛋白标志物”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　检验部门应将心脏生化标志物列为24h随时检测的急诊项目，并且检测周转时间(TAT)应<60min。TAT是指从血标本采集到临床医生得到检测结果所需的时间。

　　【该题针对“肌钙蛋白、肌红蛋白检查及BNP/NTproBNP”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于48～72小时恢复至正常水平。

　　【该题针对“肌钙蛋白、肌红蛋白检查及BNP/NTproBNP”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　进行治疗药物监测的适应证主要有：①使用治疗指数低、安全范围窄、毒性作用强的药物。②使用具有非线性药代动力学特性，在体内消除速率常数与剂量有关的药物及半衰期常的药物。③患者有肝脏、肾脏、心脏、胃肠道疾病时，动力学参数发生显著变化时。④长期使用的药物。⑤合并用药时。

　　【该题针对“肌钙蛋白、肌红蛋白检查及BNP/NTproBNP”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　半胱氨酸残基易被氧化或还原，故同型半胱氨酸很易氧化成为同型胱氨酸或同型半胱氨酸-半胱氨酸二硫化合物，通常所指的同型半胱氨酸包括这三种类型，以及它们与蛋白质的结合物。

　　【该题针对“肌钙蛋白、肌红蛋白检查及BNP/NTproBNP”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　生物半衰期(t1/2)是药物在体内消除一半所需要的时间。t1/2=0.693/K。

　　【该题针对“肌钙蛋白、肌红蛋白检查及BNP/NTproBNP”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　临床上测定LD及其同工酶常用于诊断和鉴别诊断心、肝和骨骼肌的疾病。AMI时，LD由于分子量较大，在常用心肌酶中升高最迟，通常在梗死8～18h升高，48～144h达峰值，可显著升高>5倍;因其半寿期较长，增高持续时间可达5d～10d，此时其他酶已恢复正常，在亚急性心肌梗死诊断上有一定价值。心肌梗死和心肌炎时以LD1和LD2升高为主，且绝大多数的AMI患者血中LD同工酶都出现LD1/LD2>1，即所谓“反转比率”(flipped LD ratio)现象，且持续的时间长。

　　【该题针对“酶学检查”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　由于分子较大，AMI等心肌损伤发生后，8～12h血中LD及LD1出现升高，3d左右达峰值，8～12d缓慢恢复正常。

　　【该题针对“肌钙蛋白、肌红蛋白检查及BNP/NTproBNP”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肌钙蛋白I(CTnI)：是目前公认的特异性最高且持续时间最长的诊断心梗的可靠指标。心肌肌钙蛋白一般在心肌损伤后4-8小时在外周血中逐渐增高，最高值在12-24小时出现。在心肌损伤后7-10天外周血中仍可探测到增高的心肌肌钙蛋白。急性心梗病人的血中cTnI浓度可高达100-300ng/ml.主要用于对心肌损伤，特别是微小损伤的诊断，还可用于心脏手术时心肌缺血的可靠指标，可用于评价心肌的保护性措施。

　　【该题针对“肌钙蛋白、肌红蛋白检查及BNP/NTproBNP”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　血药浓度在一定范围内有治疗作用，高于该范围会发生毒性作用。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　一般怀疑药物中毒情况时，要在用药后峰值时取样。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　AMI病人发病早期没有典型临床症状，但具有很高的病死率，应尽早用心肌损伤生化标志物检测诊断AMI。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　Mb分子量小，在AMI发病后1-3小时血中浓度迅速上升，可以作为AMI的早期诊断标志物。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　丘脑促肾上腺皮质激素释放素(CRH)刺激垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)释放，ACTH刺激肾上腺皮质合成，释放皮质醇。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　人体神经内分泌系统激活时，会产生大量肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素、醛固酮等物质。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　人体神经内分泌系统激活时，会产生大量肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素、醛固酮等物质。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　通常在AMI后6小时LD1开始出现升高，总LD活性升高略为滞后。由于AMI时LD1较LD2释放多，因此LD1/LD2>1.0，LD1/LD2比值的峰时约在发病后24～36小时，然后开始下降，发病后4～7天恢复正常。AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于48～72小时恢复至正常水平。由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～7小时达峰值。cTn是早期诊断AMI最好的标志物，AMI病人于发病后3～6小时升高，峰时于发病后10～48小时左右出现。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗：cTnT(5～14天)，cTnⅠ(4～10天)。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～7小时达峰值，12小时内几乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此，Mb可以作为AMI的早期诊断标志物。

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　由于Mb半寿期短(15min)，胸痛发作后1～3小时不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　LD是由两种不同的亚基(M、H)构成的四聚体，形成5种同工酶，即LD1(H4)、LD2(H3M)、LD3(H2M2)、LD4(H3M)、LD5(M4)。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　CK是由M和B亚单位组成的二聚体，形成CK-MM(主要存在于骨骼肌和心肌中)、CK-MB(主要存在于心肌中)和CK-BB(主要存在于脑组织中)三种同工酶，此外在线粒体中还存在一种同工酶(CK-MiMi)。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　当发生AMI时，CK活性在3～8小时升高，血中半寿期约为15小时，峰值在10～36小时之间，3～4天后恢复至正常水平。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　由于分子较大，AMI等心肌损伤发生后，8～12h血中LD及LD1出现升高，3d左右达峰值，8～12d缓慢恢复正常。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　AMI发作后如未进行溶栓治疗，Mb1~3h血中浓度迅速上升，通常在6～7小时达峰值，12h内几乎所有AMI患者Mb都有升高。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　正常时LD同工酶的比例应为：LD2>LD1>LD3>LD4>LD5(小儿有时可出现LD1>LD2);其中，LD1/LD2<0.7，AMI的cutoff limit为LD1/LD2>1.0。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　正常时LD同工酶的比例应为：LD2>LD1>LD3>LD4>LD5(小儿有时可出现LD1>LD2);其中，LD1/LD2<0.7，AMI的cutoff limit为LD1/LD2>1.0。