2021年外科主治医师专业实践能力基础题：小肠结肠疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　结肠癌术后3年，肝内多发性的转移灶，经肝门静脉血行转移。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　左半结肠憩室最常见的部位是乙状结肠，部分报告可高达96%

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性憩室炎是结肠憩室病中最常见的并发症，80%～85%的憩室病无任何症状, 只有并发急性炎症发作时，出现局限性腹部疼痛后才来就诊。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　预示死亡的不良因素包括：持续败血症，术前低血压，应用类固醇。

　　三、案例分析题

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　(1)腹膜炎期：多发生在创伤或手术后3～5天内

　　(2)局限性腹腔内脓肿期：多发生在瘘发病后7～10天。

　　(3)瘘管形成与被控制期：因感染程度、瘘的部位、大小等因素不同，一般为10～30天。

　　(4)瘘管愈合期：因控制感染时间和瘘管类型而不同，自全身感染控制后1个月左右，半数以上的患瘘病人可以自愈，少数在2～3个月内自愈。

　　<2>、

　　【正确答案】 ABCEFG

　　【答案解析】

　　明确十二指肠外瘘的诊断临床不难，主要依据有：①近期有胃十二指肠或十二指肠附近的腹部手术，或上腹部外伤。②有明确的腹腔或腹膜后感染症状，如腹痛、腹部压痛与反跳痛和发热与白细胞升高。③有时可出现腹腔内出血。④腹腔穿刺抽出黄色或草绿色的肠液。⑤腹腔引流管内引流出肠液，或发现刚刚进食的食物残渣。⑥病人口服亚甲蓝溶液、甲紫溶液和骨碳粉，可经腹腔引流排出。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　CT检查 是临床诊断肠瘘尤 其是肠瘘合并腹腔和盆腔脓肿的理想方法。应尽可能在患者口服造影后再进行CT检查。在胃肠道充盈造影剂后，有助于与腹腔外积聚的液体区别，偶可发现脓腔与和肠瘘口交通的瘘管。无腹壁外开口的“腔内瘘”往往不易通过传统的胃肠造影和瘘管造影确诊，通过CT的连续扫描多可发现此类型的肠外瘘。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　憩室好发于上段空肠，少数在回肠。正常空肠上段的终末血管粗大，肠系膜缘血管进入处的肠壁结构较薄弱，容易成为憩室的好发部位。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　小肠气钡双重造影检查有较高的确诊率。将检查导管插至十二指肠空肠曲，经导管注入50%(W/V)混悬液300～400ml，钡剂到达回盲部后，注入适量空气和肌注解痉药。分段轻柔按压各组小肠，需采用多种体位进行操作，使钡剂能充盈各种不同方向开口的憩室。显影的憩室在小肠系膜侧呈圆形或卵圆形袋状阴影，边缘整齐光滑，以宽窄不等的开口通向肠腔。较大的憩室腔内可显示气体、液体和钡剂的3层平面，如遇开口宽大的憩室可见造影剂在憩室和肠腔之间自由进出，此为本症特有的X线造影表现。

　　<3>、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　小肠憩室疾病并发症常见的一共五种，即ABCDE五项。

　　3

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 BCDEF

　　【答案解析】

　　血浆白蛋白正常水平为35g/L。28~34g/L为轻度营养不良，21~27g/L中度营养不良，小于21g/L为重度营养不良。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　<4>、

　　【正确答案】 ABCDF

　　【答案解析】

　　补液公式中k为常数，男性为4，女性为3，婴儿为5。因此，计算所得的补水量为4320ml,当日先给计算补水量的1/2，为2160ml,余下的一半在次日补给。此外，还应补给日需要量2000ml,共计4160ml。