2020年外科主治医师相关专业知识章节精选题：阑尾疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 转移性腹痛和右下腹痛是急性阑尾炎患者最重要的体征，最具有诊断意义。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹时说明病情尚属早期，此时发热、白细胞显著升高等全身中毒症状很少，当腹部出现反跳痛时，说明炎症已达壁层腹膜，是腹膜刺激征的表现，已不是早期阑尾炎的体征，所以固定在右下腹的压痛才是诊断急性阑尾炎有重要意义的体征。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 寻找困难，应考虑是盲肠后位阑尾，用手指探查盲肠后方，后者剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠向内翻即可显露盲肠后方的阑尾。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阑尾腺癌的穿孔率高，可达39%-55%。可能是因为该病发病隐匿，误诊率高，确诊时肿瘤多较大，且阑尾管壁薄，管腔狭小，伸展性小，腺癌又多发于近端而堵塞管腔，分泌物不能外排而压力增高致破裂穿孔，当然也不能排除肿瘤侵犯结肠出现坏死而穿孔。穿孔容易导致腹腔种植转移。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 盲肠癌的切除范围包括末端回肠、右半结肠及其系膜和所属淋巴结。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 　 (一)小儿急性阑尾炎临床上并不少见，但发病率低于成年人。据综合医院统计，12岁以下的小儿急性阑尾炎约占急性阑尾炎总数的4-5%左右。

　　(二)与成年人比较，小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。一岁内婴儿的急性阑尾炎几乎100%发生穿孔，两岁以内为70-80%，五岁时为50%。小儿急性阑尾炎死亡率为2-3%，较成年人平均高10倍。

　　(三)小儿的大网膜发育不健全，对炎症的局限能力差，就诊时将近80%的病儿合并有不同程度的化脓性腹膜炎。

　　(四)临床症状不典型，胃肠道反应比较突出，有时以频繁的呕吐为最初的首要症状。个别病儿起病时就伴有39-40℃高烧，也有以持续性腹泻为主要表现。

　　(五)上呼吸道感染，扁桃体炎，急性肠炎可能是小儿急性阑尾炎的诱发因素，致使急性阑尾炎的临床表现不典型者较多，容易误诊。

　　(六)小儿查体常不合作，腹部是否有压痛和压痛的范围、程度都不易确定。必须急取病儿和家属的合作，反复检查，仔细比较，以 求获得较准确的结果。

　　(七)确诊后应立即手术切除阑尾，加强术前准备和术后的综合治疗，以减少并发症的发生。

　　所以答案选E。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性阑尾炎压痛点固定在右下腹是其最具意义的临床特点。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 右下腹饱满，可扪及一压痛性包块，包块大小4cm×4cm;当急性阑尾炎化脓、穿孔、坏疽后，部分病例患者大网膜可以包绕阑尾，形成一痛性包块，故根据病史及体征可初步诊断为阑尾周围脓肿。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期急性阑尾炎的处理原则：1.以阑尾切除为主，妊娠后期的感染控制为主，更应早期手术。2.手术切口需偏高，操作要细致，减少对子宫的刺激。3.临产期的急性阑尾炎如今合并穿孔或全身感染症状严重时，可考虑剖宫产术，同时切除病变阑尾。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性阑尾炎的诊断：

　　1.有明确急性阑尾炎发作史，间断腹痛发作。

　　2.固定的右下腹压痛点。

　　3.钡灌肠发现阑尾不充盈、仅部分充盈、阑尾变细、不规则、扭曲、固定、僵硬;并除外阑尾肿瘤。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小儿大网膜发育不全.不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。其临床特点：

　　1)病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状;

　　(2)右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征;

　　(3)穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗，一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时立即手术治疗，术后应继续给予抗感染治疗，选用对胎儿影响小的抗生素。