2020年外科主治医师相关专业知识章节精选题：腹部损伤_第2页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 X线腹部平片可见脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清楚及左膈肌抬高。不出现气液平面。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 闭合性腹部损伤时，腹内脏器损伤的临床表现包括：早期出现休克，有持续性甚至进行性的剧烈腹痛，有明显腹膜刺激征，有气腹，有移动性浊音，有便血、呕血或尿血，直肠指诊发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 内脏损伤的伤者很容易发生休克，故防治休克是治疗中的重要环节。已发生休克的内出血伤者要积极抢救，力争在收缩压回升至12kPa以上后进行手术，但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性出血，则应当机立断，在抗休克的同时，迅速剖腹止血。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此时注射止痛药物易掩盖病情，不利于观察病情的进展情况。但发生创伤后，不宜随意搬动病人以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动病人将可能因脊髓损伤导致病人截瘫。病人应禁食水以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能;并应积极补充血容量，防止休克，并预防应用广谱抗生素。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脾脏质地脆弱，是腹内脏器最易受伤的器官。脾损伤分为中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，可无失血性休克的表现，但仍可有潜在的延迟性破裂可能性，如不注意绝对卧床休息，即使在微弱的外力作用下，也可发生严重的内出血。延迟性脾破裂是由脾中央破裂和被膜下破裂发展而形成的真性破裂，常因前期症状不典型，病情先轻后重，起病初期很难引起患者和医师的重视而易造成误诊或漏诊。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾实质深度裂伤时，损伤范围外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 平片发现腹膜后花斑状改变，提示后腹膜积气，十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于肝破裂患者，阻断入肝血流以利于探查和处理，常温下每次阻断的时间不得超过30分钟，如果是肝硬化病人，每次阻断时间不得超过15分钟。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹腔穿刺抽出不凝血即可明确诊断腹腔内出血，从而推断可能为实质性脏器破裂出血，而其他答案均不如C诊断的意义大。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹腔穿刺点最多选于腋前线与脐水平线交点或髂前上棘与脐连线中、外1/3交点。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 诊断要点为：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 儿童脾破裂一般尽量保脾，因为脾脏是免疫器官，对于儿童来说，是有一定作用的。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 膈下游离气体多见于胃破裂。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胰腺损伤在各种损伤中占1%～2%。因其位置深而隐蔽，易漏诊，死亡率高达20%。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官,脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情危急。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因结肠内容物液体出现少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。