2020年外科主治医师考试相关专业知识考点强化试题：胃、十二指肠疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃空肠吻合术后最易发生溃疡的部位是吻合口对侧的空肠壁，其次是吻合口边缘空肠侧，胃侧少见。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃空肠吻合口排空障碍最常见的原因不是机械梗阻因素，而是术后残胃弛张无力，吻合口局部肠麻痹和运动功能紊乱综合因素造成，属功能性排空障碍。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ①大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌;②X线钡餐检查：是目前发现胃癌的常用方法，若用气钡双重对比造影，检出率更高;③纤维胃镜检查：不但可以直接观察病变的黏膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高;④脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率 。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 食管癌早期症状不明显，有咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感及进食后胸骨后疼痛。后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性好转。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 应激性溃疡是病人在遭到重伤情况下，胃黏膜表现的急性病变，病人术后6年出现上述症状，不属应激性溃疡。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃瘫是术后早期的并发症之一，常在术后2～3天发生，特别是禁食之后改流质饮食或半流质饮食时。红霉素属大环内酯抗生素，另外它还具有胃动素激动剂作用，能对胃、近端小肠产生强烈的促动力作用，能促进胃肠MMC-II波的恢复，从而纠正紊乱的胃节律以及明显改善胃排空功能。其用于治疗胃瘫的剂量是1mg/kg，一日两次静脉滴注。 同时还需要注意B选项，红霉素具有抗氨茶碱的作用，氨茶碱能够缓解支气管痉挛，所以对于哮喘的病人需要注意。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性溃疡反复发作，直径>2.0cm的胃溃疡应考虑手术治疗，手术以胃大部切除为宜。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 毕Ⅱ式胃大部切除术后早期发生右上腹剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，最有可能的原因是由于十二指肠残端破裂引起。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考虑癌变，镜检可作病理故确诊。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃溃疡三次穿孔，经三次手术，其中两次均为胃切除(毕Ⅰ式和毕Ⅱ式)手术，仍有溃疡病发作症状，并且服用抑酸药无效，提示为顽固性溃疡，应首先考虑胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征)的诊断。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃癌根治术近端切缘距癌肿边缘至少5cm，肿瘤远端切除包括幽门远侧3cm，因为胃窦部癌可沿黏膜下层向十二指肠蔓延。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 十二指肠瘘是一种严重并发症，它引起一系列全身和局部病理生理紊乱，处理上十分棘手。至今病死率仍高达25%以上。引起十二指肠瘘最常见的原因，医源性约占80%，其次是创伤，包括开放性和闭合性损伤约占10%，再者肿瘤、结核、Crohn病及放射性等病理因素约低于10%。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃大部切除术后，食物快速进入空肠，葡萄糖吸收加速，血糖升高刺激胰岛素分泌，血糖下降后仍处于高胰岛素状态，引起低血糖，一般发生于餐后2～3小时。倾倒综合征一般发生于饮食中或餐后5～30分钟。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于内科保守治疗无效的消化道出血，需考虑手术治疗。此题中患者仍有活动性出血，危及生命，考虑行胃大部切除术，以切除病灶达到止血目的。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本病属于功能排空障碍，是由于术后残胃张弛无力，吻合口局部肠麻痹和运动功能紊乱所致。多数患者保守治疗后多能好转。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者平时身体健康，近半年来出现食欲下降、乏力消瘦，而且出现进食后饱胀，考试是胃癌的可能性比较大。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 其他选项的淋巴结都可能有转移。腹主动脉旁淋巴结与胃的关系较远，不容易发生转移。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早期治疗有助于提高患者存活期。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 选项中BCDE均属于BillrothⅡ式中的几种常用方法，Hoffmeister术，即霍氏法，是在结肠后，部分胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧，如图所示。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Moynihan术即莫氏法，是在结肠前，将全部胃断端与空肠吻合，输入段对大弯侧;这里需要注意是全部的胃断端，如图所示;

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 V.Eiselsberg术即艾氏法，是在结肠前，将部分胃断端与空肠吻合，输入段对大弯侧，如图所示。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 消化道出肿瘤导致上消化道出血常伴有恶病质的临床表现。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 门脉高压导致上消化道出血伴有肝功能损害的临床表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃、十二指肠溃疡出血部位常为于胃小弯或十二指肠球部。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 应激性溃疡继发于休克、脓毒症，烧伤，大手术或中枢神经系统损伤后。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胆道出血一般伴有寒战、高热，并出现黄疸，可触及肿大的胆囊。