2020外科主治医师考试《专业实践》专项试题及答案：腹外疝_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 进入疝囊的腹腔脏器最多见的是小肠

　　【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 鞘突下端在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘突，其余部分自行萎缩闭锁。如闭锁不完全(上端未闭)，就成为先天性斜疝的疝囊。

　　【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹股沟疝发生嵌顿疝环小，腹内压骤然增加是其主要原因

　　【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床发现未闭锁的脐环迟至2岁时多能自行闭锁，所以除嵌顿、穿孔等紧急情况外，在小儿2岁之前均采用非手术疗法。

　　【该题针对“脐疝”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 8版外科学P330:小儿脐疝发病原因有两种：①脐环闭锁不全;②脐部瘢痕组织不够坚强。故本题选D

　　【该题针对“脐疝”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 满2岁后如脐环>1.5cm则可手术治疗。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题选D

　　腹股沟斜疝：是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下进入腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，可突入阴囊内或大阴唇前端的疝。

　　腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。

　　检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。

　　【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 成年人的腹股沟疝都存在不同程度的腹股沟管前壁或后壁的薄弱或缺损,只有在行疝囊高位结扎后,再加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁,才能彻底治愈,单纯的疝囊高位结扎是不能预防成人腹股沟疝的复发的。

　　【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Halsted法，此法也是加强腹股沟管后壁。不同之处，在于精索称位于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱膜弓(或联合肌腱)与腹股沟韧带的对合缝合，再做腹外斜肌腱膜缝合。此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，不适用于儿童与年青患者，适于老年人大斜疝。

　　【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 40岁以上妇女，用力还纳包块后出现腹痛，腹股沟韧带下有半球形突起，多见于股疝。

　　【该题针对“股疝”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失提示肠坏死 ，是肠坏死的体征，因此选D

　　【该题针对“股疝”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 股疝最常用的是McVay法(麦克凡式)于扶沟沟韧带后方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨筋膜缝合在一起，借以关闭股环。也可以利用人工材料进行成形手术，封闭股环。

　　【该题针对“股疝”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 白线疝多发生在正中线白线处，绝大多数位于脐部上方，也称为上腹疝。其典型的特点是：平卧还纳后，可同时扪及一缺损的空隙。

　　【该题针对“白线疝”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 白线疝时，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牵出形成疝囊，而腹内组织(多为大网膜)可通过囊颈进入疝囊。

　　【该题针对“白线疝”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 白线疝时，若有疝囊存在，应结扎山囊颈，然后切除疝囊，不做保留，缝合白线缺损

　　【该题针对“白线疝”知识点进行考核】

　　三、案例分析

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 闭孔疝典型表现是腹股沟区、大腿内侧麻木，伴有刺激性疼痛，严重时患者下肢保持屈髋位，不敢伸直，肛查常可扪及骨盆前壁处可扪到条索状疝囊颈部，其典型的X线影像特征：①一般肠梗阻影像表现;②梗阻近端扩张的小肠和气液平面固定在盆腔耻骨上方，改变体位后复查此征象不变;③闭孔内有气体或有一充气的肠曲，盲端指向闭孔，此为闭孔疝的典型X线表现。

　　【该题针对“闭孔疝”知识点进行考核】

　　【正确答案】 BC

　　【答案解析】 结肠镜要在无梗阻的情况下做，本例患者X线提示肠区充气，可能有梗阻的情况; CT扫描有助于本病的诊断。未嵌顿时骨盆扫描可见闭孔肌和耻骨肌之间有低密度致密影，肿块表现为较对侧明显不同的含气密度及肠管扩张;嵌顿后可见肠影从闭孔内侧进入闭孔，且该闭孔内肠影以上的肠管有肠梗阻征象，即可诊断闭孔疝。B超可在压痛部位可见到异常的肠管反射波，利于诊断。CA125和激素标志物在考虑肿瘤时才做，所以只有鉴别意义。

　　【该题针对“闭孔疝”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Howship-Romberg征：即闭孔神经受到压近时，腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木、酸胀感，并向膝内侧放射。当咳嗽，伸腿外展、外旋时，由于内收肌对闭孔外肌的牵拉，疼痛加剧(使闭孔神经受压加重)，反之则减轻的现象称为Howship-Romberg征。Marchesani综合征(马方综合征)、Nephrotic综合征(肾病综合征)、Diencephalic综合征(间脑综合征)、Sh-Drager综合征(原发性直立性低血压 综合征)。

　　【该题针对“闭孔疝”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 CDEG

　　【答案解析】 股管前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。

　　【该题针对“股疝”知识点进行考核】

　　【正确答案】 BCEG

　　【答案解析】 股疝位于腹股沟韧带下外方，但较大的疝可延伸到腹股沟韧带上方;股管下口为卵圆窝。疝内容物多为大网膜或小肠，当腹内压增高时，可经股环向股管突出形成股疝。

　　【该题针对“股疝”知识点进行考核】

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】 McVay修补术是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝合在耻骨梳韧带上，所以能加强腹股沟管后壁，同时能封堵股环的作用。

　　【该题针对“股疝”知识点进行考核】