2020外科主治医师考试《专业实践》专项试题及答案：腹外疝

第六单元腹外疝

　　一、A1

　　1、腹股沟斜疝疝内容物最多见的是

　　A、盲肠

　　B、阑尾

　　C、大网膜

　　D、小肠

　　E、结肠

　　2、先天性腹股沟斜疝形成的解剖因素是

　　A、腹膜鞘突上端未闭

　　B、腹膜鞘突中端未闭

　　C、腹膜鞘突下端未闭

　　D、腹膜鞘突未下降到阴囊

　　E、腹横筋膜薄弱

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　　3、腹股沟疝发生嵌顿的主要原因是

　　A、疝环小，疝内容物有粘连

　　B、疝环小，腹内压骤然增加

　　C、疝环大，致疝内容物脱出较多

　　D、腹壁肌肉紧张内环收缩

　　E、腹壁肌肉紧张外环收缩

　　二、A3/A4

　　1、男性患儿，2.5岁，每逢 哭闹时脐部脱出一直径2.0cm的包块，安静时肿块消失，初步考虑脐疝。

　　<1> 、在考虑是否手术治疗时，患儿年龄必须大于

　　A、1岁

　　B、2岁

　　C、3岁

　　D、4岁

　　E、5岁

　　<2> 、小儿脐疝常见的发病原因是

　　A、腹壁肌肉发育不完善

　　B、腹内压力过高导致脱出

　　C、脐部解剖结构薄弱

　　D、脐部瘢痕组织不够坚强

　　E、脐部解剖结构过于松弛

　　<3> 、关于本题小儿脐疝治疗的观点叙述错误的是

　　A、满2岁后如脐环≥2.0cm则可手术治疗

　　B、不考虑非手术治疗

　　C、手术中需切除疝囊、缝合疝环

　　D、必要时可重叠缝合疝环两侧组织

　　E、手术时应注意保留脐眼

　　2、男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立 时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现

　　<1> 、该患者最可能的诊断为

　　A、精索鞘膜积液

　　B、股疝

　　C、腹股沟直疝

　　D、腹股沟斜疝

　　E、先大性鞘膜积液

　　<2> 、该患者最佳手术方式为

　　A、疝囊高位结扎

　　B、紧缩内环

　　C、疝前壁修补术

　　D、疝后壁修补术

　　E、疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术

　　<3> 、该患者最容易出现的并发症

　　A、逆行性嵌顿

　　B、急性肠梗阻

　　C、感染性休克

　　D、嵌顿疝并绞窄性肠梗阻

　　E、以上均不是

　　<4> 、如上述病人，行Halsted修补术，精索的位置是

　　A、腹外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧

　　B、腹内斜肌下，腹横肌外

　　C、皮下，腹外斜肌腱膜外

　　D、腹内斜肌内侧，腹膜外

　　E、没有改变精索位置

　　3、女性，42岁，6小时前经用力按压腹部包块后 ，腹部持续性痛伴下腹压痛入院，查体：腹股沟韧带下有一半球形突起，腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失。

　　<1> 、初步诊断是

　　A、直疝

　　B、斜疝

　　C、股疝

　　D、卵巢囊肿蒂扭转

　　E、阑尾炎

　　<2> 、此时应考虑

　　A、股疝内容物血运不佳

　　B、回纳疝内容物为大网膜并坏死

　　C、嵌顿疝内容物未完全还纳

　　D、肠坏死穿孔腹膜炎

　　E、并发附件炎

　　<3> 、常用下列哪种方法给予纠正

　　A、McVay法

　　B、Bassini法

　　C、Halsted法

　　D、疝成形术

　　E、手法复位

　　4、患者男性，42岁，近1个月来，逐渐感上腹隐痛，时有恶心感，于脐部上方发现一肿块入院就诊。查体：T 37.1℃，腹壁紧张度(±)，脐部上方有一直径2.0cm大小包块，平卧后肿块可回纳，同时可扪及一缺损的空隙。

　　<1> 、初步考虑

　　A、直疝

　　B、斜疝

　　C、股疝

　　D、白线疝

　　E、肿瘤

　　<2> 、其最常见的疝内容物是

　　A、大网膜

　　B、空肠

　　C、回肠

　　D、结肠

　　E、十二指肠

　　<3> 、下述关于其治疗原则错误的一项是

　　A、包块逐步增大或者患者出现腹痛、腹部不适的则需进行手术

　　B、手术只需切除突出的脂肪，缝合白线缺损

　　C、若有疝囊存在不需结扎山囊颈

　　D、应切除疝囊，不做保留，缝合白线缺损

　　E、缺损较大时可考虑人工材料修补

　　三、案例分析

　　1、女性患者，67岁，近一个月感腹股沟区、大腿内侧麻木，且时常伴有刺激性疼痛，活动后疼痛即可缓解，当时未做特殊处理，3天前疼痛逐渐加重，下肢不敢伸直，保持屈髋位;查体：肛查提示在骨盆前壁处可扪到条索状肿物，伴有压痛;X线提示：闭孔内有一充气的肠曲，盲端指向闭孔。

　　<1> 、考虑的初步诊断是

　　A、直肠癌

　　B、闭孔疝

　　C、股疝

　　D、斜疝

　　E、卵巢囊肿

　　<2> 、下一步利于诊断的检查包括

　　A、结肠镜

　　B、CT

　　C、B超

　　D、CA125

　　E、激素标志物

　　<3> 、患者早期，腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木感，活动后减轻此表现称为

　　A、Howship-Romberg综合征

　　B、Marchesani综合征

　　C、Nephrotic综合征

　　D、Diencephalic综合征

　　E、Sh-Drager综合征

　　2、女性，56岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年，有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突出半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。

　　<1> 、若患者诊断为股疝，拟行外科手术治疗，其股管解剖的前缘、后缘、内缘、外缘包括

　　A、漏斗间隙

　　B、股环

　　C、腹股沟韧带

　　D、耻骨梳韧带

　　E、腔隙韧带

　　F、股动脉

　　G、股静脉

　　H、卵圆窝

　　I、阔筋膜

　　<2> 、在术中可以发现股疝解剖结构上特点有

　　A、位于腹股沟韧带上内方

　　B、位于腹股沟韧带下外方

　　C、可延伸到腹股沟韧带上方

　　D、可延伸到腹股沟韧带下方

　　E、股管下口为卵圆窝

　　F、股管下口为筛状板

　　G、腹内脏经股环向股管突出形成股疝

　　<3> 、对该病人实施McVay修补术，该术针对股疝的优点是

　　A、加强腹股沟管后壁

　　B、能封堵股环

　　C、能修补腹股沟管前壁

　　D、能高位结扎疝囊颈

　　E、能封堵腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的间隙

　　F、能降低感染机率