2020年骨外科主治医师(相关及专业)专项精选试题：下肢骨及关节损伤_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 X线检查发现膝关节内侧间隙张开大3cm，提示内侧副韧带完全断裂，急性期需行内侧副韧带修补术。

　　【该题针对“膝关节韧带损伤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 侧方应力试验是将小腿被动外展或内收，外展则为外展应力试验，常用于合并交叉韧带损伤的检查。

　　【该题针对“膝关节韧带损伤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 屈膝位胫骨上端向后的暴力及膝过伸暴力均可致后交叉韧带损伤。

　　【该题针对“膝关节韧带损伤”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 髋关节脱位时髋关节处于内收屈曲内旋位，下肢缩短股骨头上移，闭合复位以Allis法最常用、最简便、最安全。

　　【该题针对“髋关节脱位”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 髋关节后脱位临床表现

　　(1)明显外伤史

　　(2)明显的疼痛、髋关节不能活动

　　(3)肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

　　(4)可以在臀部摸到突出的股骨头，大粗隆上移明显。

　　(5)部分病例有坐骨神经损伤表现。

　　(6)X线检查了解脱位情况及有无骨折。

　　【该题针对“髋关节脱位”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 跟腱部断裂一般不伴有神经损伤。

　　【该题针对“踝部骨折”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 踝部骨折较松，反复整复，容易造成骨折断面不整齐，为手术治疗造成困难。如果手法整复不容易成功，则不要勉强，以争取尽早手术。

　　【该题针对“踝部骨折”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 儿童股骨干骨折的治疗原则是：遵守简单有效地治疗就是最好的治疗这一原则，恢复骨折的轴线与旋转畸形，并不强调解剖复位。年龄越小，骨质塑建的潜力越大，恢复正常的机会将会增加。按照这一准则，儿童股骨干骨折的治疗多以保守治疗为主。

　　【该题针对“股骨干骨折”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上1/3骨折由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牵拉，近折端向前、外旋方向移位;远折端则由于内收肌的牵拉而向内、后方向移位;由于股四头肌、阔筋膜张肌由于内收肌的作用而向近端移位。

　　【该题针对“股骨干骨折”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 手术切开复位内固定：成人横断骨折，特别是成年人的股骨上1/3骨折，断端间有软组织嵌夹或螺旋骨折，可行手术治疗。切口以后外侧进路为好，选择髓内针固定，也有人主张用加压钢板。

　　【该题针对“股骨干骨折”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 McMurray征提示半月板中部的损伤。McMurray征可触及，可通过旋转胫骨引出可听到的弹响。

　　【该题针对“膝关节半月板损伤”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大多数患者有明确膝扭伤史，受伤后，膝关节有剧痛，走路可伴有弹响声，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。

　　【该题针对“膝关节半月板损伤”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原因是损伤了胫骨营养动脉，影响了远折端血运。

　　【该题针对“胫腓骨干骨折”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腓浅神经有运动支支配腓骨长短肌。

　　【该题针对“胫腓骨干骨折”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态;踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸;小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

　　【该题针对“胫腓骨干骨折”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 股骨颈骨折导致Bryant三角底边短缩。

　　【该题针对“股骨颈骨折”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 成年人股骨颈前倾角为12°-15°。

　　【该题针对“股骨颈骨折”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 首先形成的内骨痂和外骨痂，骨内膜、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，及膜内成骨。由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，为别称为内骨痂和外骨痂。

　　【该题针对“股骨颈骨折”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 髋关节前脱位临床表现

　　(1)有强大暴力所致外伤史

　　(2)患肢呈外展、外旋和屈曲畸形

　　(3)腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头

　　(4)X线片可以了解脱位方向

　　【该题针对“髋关节脱位”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 股骨头缺血性坏死是髋关节脱位后期并发症，特别是在24小时内没有复位髋关节脱位发生率更高。

　　【该题针对“髋关节脱位”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者伤后仍然能够行走，骨折的可能性较小，而踝关节外侧副韧带损伤最常见的损伤，表现为外踝前外下方肿胀，压痛，局部淤血。

　　【该题针对“踝部骨折”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者车祸致伤开放性胫腓骨骨折4小时后急诊入院手术，伤口属新鲜的的伤口，故重点应放在彻底清创，确保伤口一期愈口上。胫腓骨折的复位和内固定可暂缓处理。

　　【该题针对“胫腓骨干骨折”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 老年人有摔倒受伤史、患髋疼痛，下肢活动受限。检查患肢出现外旋畸形，可出现局部压痛和纵向叩击痛。考虑是股骨颈骨折。

　　X线片可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据。

　　【该题针对“股骨颈骨折”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 诊断依据：1.有外伤史。2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。3.X线摄片可见骨折。

　　【该题针对“股骨粗隆部骨折”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。

　　【该题针对“股骨粗隆部骨折”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 严重而典型的外伤史;后脱位时患肢呈屈曲、内收、内旋并有弹性固定;伤侧股骨粗隆上移，臀部膨隆，有时能扪及股骨头。

　　【该题针对“髋关节脱位”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 X线检查可了解脱位情况，是否合并髋臼后缘骨折。

　　【该题针对“髋关节脱位”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尽早在腰麻下(青壮年)或全麻(老年、小儿)下手法复位。手法有：Allis法(提拉法)、Biglow法(旋转法)、Stimson法(悬吊法)。

　　【该题针对“髋关节脱位”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病人在乘车时髋部容易受伤，伤后髋部疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定，符合髋部后脱位的临床表现，其他外伤与此相差很远。

　　【该题针对“髋关节脱位”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 X线片示最基本、首选的检查手段。

　　【该题针对“髋关节脱位”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【该题针对“髋关节脱位”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 X线检查了解脱位情况及有无骨折。

　　髋关节后脱位的体征：患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

　　【该题针对“髋关节脱位”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“踝部骨折”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性跟腱损伤修复过程中常伴有跟腱挛缩，局部封闭治疗慢性关键损伤引起的疼痛非常有效。

　　【该题针对“踝部骨折”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者有明确的外伤史，有典型的半月板损伤的表现，首先考虑半月板损伤。

　　【该题针对“膝关节半月板损伤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 关节镜是诊断半月板损伤的最直接有效的方法。其他方法都不如关节镜直接。

　　【该题针对“膝关节半月板损伤”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题干症状体征描述考虑股骨颈骨折;测Bryant三角：病人仰卧，沿一侧髂前上棘垂直向下和向大转子尖各划一线，再从大转子尖端画一水平线，即成三角形。测其底线，与健侧对比，股骨颈骨折大转子上移时，此底线较健侧为短。

　　【该题针对“股骨颈骨折”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 股骨头下骨折，其骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。

　　【该题针对“股骨颈骨折”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Garden分型：

　　(1)Ⅰ型为不完全骨折。

　　(2)Ⅱ型为完全骨折但无移位。

　　(3)Ⅲ型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。

　　(4)Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。

　　Ⅰ型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折;Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 股骨颈骨折检查时可发现患肢出现外旋畸形，一般在45°～60°之间。伤后少有出现髋部肿胀及瘀斑，可出现局部压痛及轴向叩击痛

　　【该题针对“髋关节脱位”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 远侧骨折段处于极度外 股骨粗隆间骨折外旋位，严重者可达90°外旋

　　【该题针对“髋关节脱位”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形，有大转子向近侧移位的征象：即Bryant三角底边缩短，大转子平于或高过Nelaton线。臀部可触及向后上突出移位的股骨头。需要常规检查有无坐骨神经损伤。X线检查：X线正、侧和斜位像可明确诊断。还应注意是否合并骨折，特别是容易漏诊的股骨干骨折。CT可清楚显示髋臼后缘及关节内骨折情况。

　　【该题针对“髋关节脱位”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 髋关节前脱位：伤后髋关节疼痛，活动障碍，患肢呈外展、外旋和轻度屈曲畸形，比健肢稍长。有时在髋关节前下方可触及脱位的股骨头。X线检查：股骨头脱出于髋臼的下方，与鼻孔或耻骨、坐骨重叠。

　　【该题针对“髋关节脱位”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“股骨粗隆部骨折”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“股骨粗隆部骨折”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。

　　股骨颈骨折最易损伤旋股内动脉，是导致股骨头缺血坏死的主要原因。所最严重的后期并发症是股骨头缺血坏死。

　　【该题针对“股骨粗隆部骨折”知识点进行考核】