2020年骨外科主治医师(相关及专业)专项精选试题：骨折概论_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 严重损伤程度上常有广泛皮肤、皮下组织、肌肉损伤，同时合并有血管、神经损伤。

　　【该题针对“开放性骨折(包括关节损伤)的处理原则”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 切除创缘皮肤尽量保证在1~2mm，且只切除失去活力的皮肤，对于韧带、关节囊用尽量保留。

　　【该题针对“开放性骨折(包括关节损伤)的处理原则”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 粉碎性骨折的骨片要清除干净，这一原则欠妥，原则应是对于与周围组织尚有联系的小骨片应予以保留，游离的小骨片则可以去除。

　　【该题针对“开放性骨折(包括关节损伤)的处理原则”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨折功能复位的标准是：旋转移位和分离移位必须完全矫正;成人下肢短缩移位不超过1cm，儿童不超过2cm;成角移位下肢可允许轻微成角与关节活动方向一致的成角移位，侧方成角必须完全复位;长骨干横形骨折对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4左右;前壁双骨折要求对位对线 。

　　【该题针对“骨折的治疗原则”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 　 1.骨折累及关节面有显著移位，不宜手法复位，或手法未能复位或复位后不能保持位置者应切开复位。

　　2.骨折合并同一骨骼的关节脱位，由于脱位关节的远端有骨折，施行手法复位有困难者。

　　3.一骨数处骨折或同一肢体的股骨和胫骨骨折，或多发性骨折，为了预防并发症和便于病人在床上活动，可选择某些手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折，行切开复位内固定术。

　　4.有明显移位的撕脱骨折，手法复位困难，复位后难以维持折端对位者。

　　5.两骨折端之间有软组织嵌入，手法松解失败者。

　　6.骨折合并主要血管或神经损伤，在修复血管或神经前，必需先行切开复位术，恢复骨架的支撑作用。

　　7.伤员未能及时就医，来院时已不能进行手法复位或牵引复位治疗，而骨折移位明显，日后势必影响肢体功能者。

　　8.某些血液供应有障碍的骨折，如股骨颈骨折等，外固定不利于维持复位和愈合，应行切开复位或手法复位三翼钉等内固定，以期牢固固定，促进骨折愈合。

　　9.有明显移位的骨骺骨折，复位不良或两骨折端不能紧密接触者。

　　【该题针对“骨折的治疗原则”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急救时的固定主要是对骨折临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救运输和搬运。

　　【该题针对“骨折的治疗原则”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一般表现：患处疼痛、肿胀、丧失活动功能;特殊表现：畸形、弹性固定、关节腔空虚。

　　【该题针对“骨折的临床表现及X-线检查”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病理检查就是我们说的组织活检(比如骨肿瘤的活检)，它和理学检查，X线检查，称为“三结合”检查

　　【该题针对“骨折的临床表现及X-线检查”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因肱骨下1/3解剖位置距离肘关节较近，故拍片时需要排除肘关节有无合并伤。

　　【该题针对“骨折的临床表现及X-线检查”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 骨折的早期并发症有休克、脂肪栓综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征;晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛等。

　　【该题针对“骨折的并发症”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨折功能复位标准：

　　1)骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

　　2)缩短移位在成人下肢骨折不超过lcm;儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。

　　3)成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大;前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。

　　4)长骨干横形骨折，骨折端对位至少达l/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。

　　【该题针对“骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理原则”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 内外骨痂由膜内化而来，环状和腔内骨痂由软骨化骨形成，都不是由血肿而来。

　　【该题针对“骨折的愈合过程”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨痂改造塑形期数值最新教材有所调整，老教材时间为8~12周，最新教材是1~2年，请注意区别记忆。

　　【该题针对“骨折的愈合过程”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这一时期数值在最新教材有所变动，老教材时间为4~8周，最新教材是12~24周，请注意区别记忆。

　　【该题针对“骨折的愈合过程”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血肿炎症机化期是骨折后断端及其周围形成血肿，一般伤后6~8小时，骨折断端的血肿凝结成块。

　　【该题针对“骨折的愈合过程”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨折愈合过程分为三个阶段，分别是：血肿炎症机化期(或血肿机化演进期)、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期(或骨痂改造塑形期)。

　　【该题针对“骨折的愈合过程”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血肿炎症机化期伤后6～8h开始，约在骨折后2周完成。

　　【该题针对“骨折的愈合过程”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 青枝骨折属于不完全骨折的类型，是骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。

　　【该题针对“骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 不稳定性骨折是骨折端容易发生移位的一类骨折，选项中斜行骨折由于骨折端接触有一定角度，受力不稳容易移位，故选D

　　【该题针对“骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨折的专有体征有骨擦音或骨擦感、反常活动、畸形。

　　【该题针对“骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肢体损伤后各种原因造成筋膜间隙内压力增高，使组织进一步缺血， 恶性循环，发生筋膜间隙综合征。

　　【该题针对“骨筋膜室综合征”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正确答案选C.

　　手指麻木是由于手指缺血，是动脉受压的表现。神经受压应该是局部感觉受损，感觉减退，而不会感觉剧痛。

　　血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉;静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。

　　【该题针对“骨筋膜室综合征”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15° 提示手法复位有移位，没有达到解剖上的复位，所以需要切开复位，植骨、内固定加外固定，在手法复位失败，造成骨折端愈合不良或者骨坏死时可以采取将其他部位良骨植入。

　　【该题针对“骨折的治疗原则”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 关节僵硬：患肢长时间因定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连。并伴有关节变和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。所以本题选B。

　　【该题针对“骨折的并发症”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 膝关节的创伤是本病的直接原因，如关节内骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面会损伤关节面，又如陈旧破裂的半月板也会磨损关节。

　　本题中患者主要提示的是关节面不平易导致的并发症，所以，考虑选C比较合适。

　　【该题针对“骨折的并发症”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 气性坏疽病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

　　【该题针对“骨折的并发症”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因肿胀造成的外固定过紧对组织造成了压迫，怀疑骨筋膜室综合征。因此，首先解除产生压迫的因素，选B。

　　【该题针对“骨筋膜室综合征”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者出现疼痛消失、皮肤苍白、大理石花纹，出现感觉异常，为5P中四种表现，应高度怀疑骨筋膜室综合征的发生。

　　【该题针对“骨筋膜室综合征”知识点进行考核】