2020年外科主治医师考试《相关及专业》章节精选题：腹外疝_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 隐匿性疝指腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内，疝内容物很容易回纳，属易复性疝。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主要是因为腹壁有薄弱点或腹壁缺损造成。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小儿腹股沟疝多为斜疝且多为男孩，右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时间比左侧晚，所以右侧斜疝发病率高。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 切口感染是切口疝发病中最重要的原因，严格的无菌操作和规范的技术操作往往能降低切口疝的发病率。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于股管几乎是垂直向下的，疝块在卵圆窝内向前转折时形成一个锐角，并且股环本身比较小，周围又有较多的坚韧的韧带支持，因此股疝容易嵌顿，在腹外疝中，股疝嵌顿者最多。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小肠最为常见，大网膜次之。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹股沟管结构内口即深环，是腹横筋膜的卵圆形间隙;外口即浅环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙;前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖;后壁为腹膜和腹横筋膜，其内侧l/3有腹股沟镰;上壁为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘;下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟管内女性有子宫圆韧带通过，男性有精索通过。成人此管长4～5cm。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理机治疗上有很大区别。

　　【该题针对“其他腹外疝”知识点进行考核】

　　【答疑编号101307317,点击提问】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗原则是尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病因稍稳定后尽早实行剖腹探查。

　　【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】

　　【答疑编号101307289,点击提问】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 股疝常在腹股沟韧带下方卵圆窝外表现为一半球形的突起，如发生嵌顿，可引起局部疼痛并伴急性机械性肠梗阻。当肠管破裂可引起急性腹膜炎。

　　【该题针对“股疝”知识点进行考核】

　　【答疑编号101307239,点击提问】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B。题中压迫内环肿块仍出现，提示为直疝。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。

　　要先结合题干来做选择：查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红液少许,提示可能有肠坏死，因此不适合再做修补和成形术，因此选E。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 嵌顿疝发生绞窄后，首选压迫静脉，后压迫动脉。当发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，行高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜做修补，以免感染。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 嵌顿疝发生绞窄后，其系膜受压逐渐加重，首先压迫静脉，然后动脉，血流量逐渐减少，终至完全阻断。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 右侧腹股沟韧带中点上方至右侧阴囊凸起，呈梨形，不能回纳，有轻压痛。再结合根据病史诊断考虑为右腹股沟斜疝嵌顿。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 判断嵌顿的组织的生命力以确定手术切除范围。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者年轻男性，有右侧腹股沟肿块，平卧可消失，考虑斜疝;斜疝主要是一个手术治疗的方法。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 修补前壁还是后壁要具体看是哪个壁薄弱。以下供参考

　　疝囊高位结扎疝修补术

　　前壁修补——Ferguson法

　　后壁修补——Bassini法，Halsted法、McVay法

　　1.Ferguson法在精索浅面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管前壁，适用于较小和腹股沟管后壁尚健全的斜疝。

　　2.Bassini法 将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管后壁，精索被移位到腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间，适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝。判断腹股沟管后壁、腹横肌腱膜和腹横筋膜的强度，可于术中用手指伸入内环到其内侧的腹壁向体表方向顶出以体会其强度。该术式目前较常采用。

　　3.Halsted法 将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带上，再将腹外斜肌腱膜上下两叶在精索的深面对合或重叠缝合，精索被移位到皮下。此术式比Bassini法进一步增强了腹股沟管的后壁。适应证同Bassini法，但一般不适用于青少年，因精索移位于皮下可能影响它和睾丸的发育。

　　4.McVay法 用耻骨梳韧带(Cooper韧带)替代Bassini法中的腹股沟韧带进行修补。于腹股沟管后壁、腹股沟韧带上缘将腹横筋膜切开，将其上切缘连同腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与耻骨梳韧带相缝恢复原有正常解剖关系。修补缝合部位深至耻骨上支，除增强腹股沟管后壁外，尚转变了腹内压力的传播方向，适用于巨大斜疝和直疝。但必须注意此术式并不兼有掩闭内环的作用。内环明显扩大者，仍应将其修补或将腹横筋膜上切缘缝合于股鞘前壁，缩小内环以仅能通过精索为度。此术式修补部位深，操作难度较高，若不注意可能损伤股血管。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹股沟斜疝易发生嵌顿。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹股沟疝修补和加强后壁方法：

　　Bassini法：在精索后把腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上。

　　Halsted法：与上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。精索位于腹壁皮下与腹外斜肌腱膜间。

　　Mcvay法：在精索后方把腹内斜肌和联合腱缝到耻骨梳韧带韧带上，此法也适于直疝。

　　Shouldice法：将疝修补重点放在腹横筋膜这层。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿反复出现肿块，3岁了脐环未闭，考虑是脐疝。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 成人脐疝多见于肥胖、妊娠的人。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床发现未闭锁的脐环迟至2岁时多能执行闭锁。因此，处理嵌顿或穿破等紧急情况外，在小儿2岁之前科采取非手术疗法。满2岁之后，如脐环直径大于1.5cm，则可手术治疗。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 股疝通常较小，常在卵圆窝处表现为一半球形突起，平卧还纳内容物后，疝块有时不完全消失，且疝囊颈狭小，咳嗽冲击感也不明显。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 避免术后因腹内压增高导致疝复发。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 股疝易嵌顿，确诊后即应及时手术治疗。手术常用McVay修补法，在处理疝囊后，于腹股沟韧带后方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 股疝临床特点：腹腔内脏器和疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出即股疝，疝块位于腹股沟韧带下方，呈半球状。通常疝块较小，40岁以上女性多见。因疝囊颈较狭小，较易嵌顿和绞窄。有时可以肠梗阻表现出现。

　　股疝的修补是将腹股沟韧带、髂耻束、陷窝韧带与耻骨梳韧带缝合以闭合股环，可采用McVay法将腹横腱膜弓、腹横筋膜的上切缘以及联合肌腱缝合于耻骨梳韧带，并在外侧缝到股鞘和精索的内侧处。

　　术前有感染性疾病的，需要经过严格内科治疗控制炎症后再考虑手术。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 发生于腹壁中线或脐与剑突之间的的腹外疝称为白线疝。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹腔脏器经髋骨闭孔向股三角突出的腹外疝称为闭孔疝。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腰疝有上下之分，较少见。表现为腰部具有咳嗽冲击的可复性肿块或膨隆，伴腰背部痛或坠胀感的疝气是腰疝，常常需要手术修补治疗。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分，成为滑动性疝，也属于难复性疝;嵌顿性疝，当其内容物是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，称Littre疝;股疝最易发生嵌顿。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹股沟斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，腹股沟韧带上方;腹股沟直疝的疝囊位于腹壁下动脉内侧，腹股沟韧带上方;股疝的疝囊颈位于腔隙韧带外侧，腹股沟韧带上方。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹股沟管前壁为腹外斜肌腱膜;后壁为腹横筋膜和腹股沟镰;上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘;下缘为腹股沟韧带。