2020年外科主治医师考试《相关及专业》章节精选题：乳房疾病_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胸骨旁两侧的淋巴结相互交通，一侧乳房的淋巴可引流到对侧乳房。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 皮肤在毛囊处与皮下组织联结紧密，因此当皮内、皮下淋巴管阻塞时，毛囊处形成许多点状小孔，使皮肤呈“橘皮样”外形。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 皮肤在毛囊处与皮下组织联结紧密，因此当皮内、皮下淋巴管阻塞时，毛囊处形成许多点状小孔，使皮肤呈“橘皮样”外形。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 皮肤在毛囊处与皮下组织联结紧密，因此当皮内、皮下淋巴管阻塞时，毛囊处形成许多点状小孔，使皮肤呈“橘皮样”外形。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性乳腺炎初产妇多见，多为金葡菌感染。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗生素可通过乳汁影响婴幼儿的健康，不宜预防给药。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者为青年女性，肿块表面光滑，可活动，质韧，考虑良性的可能性大，所以本题答案为B。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者乳腺有溢液，但是未扪及包块，因此应选择溢液涂片细胞学检查，明确病变性质。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 老年女性，发现乳腺质硬肿块，最大可能即为乳腺癌。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 臀部皮下组织及脂肪组织较多，取量丰富，更符合乳房结构。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 老年女性，发现乳腺质硬肿块，最大可能即为乳腺癌。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 臀部皮下组织及脂肪组织较多，取量丰富，更符合乳房结构。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 老年女性，发现乳腺质硬肿块，最大可能即为乳腺癌。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 臀部皮下组织及脂肪组织较多，取量丰富，更符合乳房结构。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性囊性乳腺病临床上表现胀痛，乳腺内有结节，边界不清。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳腺导管内乳头状瘤表现为乳头附近肿瘤，乳头状瘤带蒂且有许多绒毛，表现为乳头附近肿物，富于薄壁血管，极易出血，表现为乳头溢出性液体。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乳头溢液检查多次细胞学涂片检查，了解溢液的性质，有利于诊断。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乳头状瘤有癌变的可能，应尽早切除，切除范围包括病变乳管及周围组织。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 确定乳腺肿块性质最可靠的方法是活组织病理学检查。CT为影像学检查不能对乳腺肿块定性诊断。乳腺B超主要用于鉴别乳腺肿块的囊、实性。钼靶X线检查主要用于乳腺癌的普查。红外线扫描主要用于显示乳腺肿块。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 干板静电摄影所见征象与钼靶X线表现基本相同，但其具有特殊的“边缘增强效应”而使图像更清晰。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 怀疑乳腺脓肿，穿刺抽到脓液后即可确诊。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脓肿形成后，最重要的治疗是切开引流脓液。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乳癌早期为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清。病人常无自觉症状，肿块多在无意中发现。根据病人的临床表现，乳癌的可能性最大。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该病人肿块直径3cm，腋下可触及多个淋巴结，为Ⅱ期乳癌，可采用乳癌改良根治术来治疗。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 老年女性，乳腺较大肿块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据检查，腰椎L1、L2有骨质破坏征象，应考虑为乳腺癌腰椎转移，可行姑息性单纯乳房切除。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乳房局部切取活检多数比病理可获得较肯定的细胞诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Paget病又名乳头湿疹样乳腺癌，恶性程度低，发展慢，患者有乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂，如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑状痂皮。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳腺癌在钼靶上重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点，腋窝淋巴结肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示，其中有些乳腺癌可以仅以成簇的钙化点为表现，乳腺的良性肿物钼靶影像主要为质地均匀中等密度肿物，边缘光滑，如钙化则主要为圆圈、小斑片的钙化。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者的临床表现，患者的TNM分期为T2N1M0，属于Ⅱ期。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌的患者一般采用乳腺癌改良根治术。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选项的分期特点符合本例患者，T2：2～5(2cm<癌瘤长径≤5cm);N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动;M0：无远处转移。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅱ期：T0-1N1M0、T2N0-1M0、T3N0M0。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 三苯氧胺是一种抗肿瘤的激素类药物，主要用于治疗乳腺癌，也用于卵巢癌。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1.外上限是乳腺癌的好发部位，结合患者症状考虑为癌;2.确诊依靠病理活检，但题目问的是可能确诊的检查方法，在给出的选项中细胞学检查可以。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乳癌早期为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清。病人常无自觉症状，肿块多在无意中发现。根据病人的临床表现，乳癌的可能性最大。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该病人肿块直径3cm，腋下可触及多个淋巴结，为Ⅱ期乳癌，可采用乳癌改良根治术来治疗。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 老年女性，乳腺较大肿块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据检查，腰椎L1、L2有骨质破坏征象，应考虑为乳腺癌腰椎转移，可行姑息性单纯乳房切除。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乳房局部切取活检多数比病理可获得较肯定的细胞诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Paget病又名乳头湿疹样乳腺癌，恶性程度低，发展慢，患者有乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂，如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑状痂皮。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳腺癌在钼靶上重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点，腋窝淋巴结肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示，其中有些乳腺癌可以仅以成簇的钙化点为表现，乳腺的良性肿物钼靶影像主要为质地均匀中等密度肿物，边缘光滑，如钙化则主要为圆圈、小斑片的钙化。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者的临床表现，患者的TNM分期为T2N1M0，属于Ⅱ期。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌的患者一般采用乳腺癌改良根治术。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选项的分期特点符合本例患者，T2：2～5(2cm<癌瘤长径≤5cm);N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动;M0：无远处转移。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅱ期：T0-1N1M0、T2N0-1M0、T3N0M0。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 三苯氧胺是一种抗肿瘤的激素类药物，主要用于治疗乳腺癌，也用于卵巢癌。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1.外上限是乳腺癌的好发部位，结合患者症状考虑为癌;2.确诊依靠病理活检，但题目问的是可能确诊的检查方法，在给出的选项中细胞学检查可以。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乳癌早期为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清。病人常无自觉症状，肿块多在无意中发现。根据病人的临床表现，乳癌的可能性最大。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该病人肿块直径3cm，腋下可触及多个淋巴结，为Ⅱ期乳癌，可采用乳癌改良根治术来治疗。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 老年女性，乳腺较大肿块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据检查，腰椎L1、L2有骨质破坏征象，应考虑为乳腺癌腰椎转移，可行姑息性单纯乳房切除。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乳房局部切取活检多数比病理可获得较肯定的细胞诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Paget病又名乳头湿疹样乳腺癌，恶性程度低，发展慢，患者有乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂，如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑状痂皮。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳腺癌在钼靶上重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点，腋窝淋巴结肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示，其中有些乳腺癌可以仅以成簇的钙化点为表现，乳腺的良性肿物钼靶影像主要为质地均匀中等密度肿物，边缘光滑，如钙化则主要为圆圈、小斑片的钙化。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者的临床表现，患者的TNM分期为T2N1M0，属于Ⅱ期。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌的患者一般采用乳腺癌改良根治术。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选项的分期特点符合本例患者，T2：2～5(2cm<癌瘤长径≤5cm);N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动;M0：无远处转移。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅱ期：T0-1N1M0、T2N0-1M0、T3N0M0。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 三苯氧胺是一种抗肿瘤的激素类药物，主要用于治疗乳腺癌，也用于卵巢癌。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1.外上限是乳腺癌的好发部位，结合患者症状考虑为癌;2.确诊依靠病理活检，但题目问的是可能确诊的检查方法，在给出的选项中细胞学检查可以。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者处于月经期，而且乳房肿痛，考虑与月经周期有关，再结合患者的查体所见，考虑乳房囊性增生症的可能性最大。因为乳房纤维腺瘤、乳管乳头状瘤、肉瘤的边界是清晰的;乳腺癌一般跟月经周期无关。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 常见于30～50岁女性。基本病理改变是乳腺实质的良性增生。本病病程长，发展和康复缓慢，临床症状波动变化大。主要为乳房胀痛和肿块，疼痛特点是具有周期性，与月经周期常相关，典型表现是月经前疼痛加重，月经来潮后症状减轻或消失。该病一般不需治疗。疼痛症状重者及与情绪心理有关者,可对症治疗，目前主要用中医药调理。对局限性增生有明显肿块者和有乳腺癌高危因素者，应定期复查，一般在月经结束5～7天复査，如肿块变软消退则可继续观察。因其属于乳腺实质的良性增生，故一般无腋窝淋巴结肿大。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乳腺增生病的病因尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精神因素有关。近年来，许多学者认为，催乳素升高也是引起乳腺增生病的一个重要因素。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者是产后3周处于哺乳期，发现乳房局部疼痛、红肿，可触及硬块，并且患侧淋巴结肿大，这是典型的急性乳腺炎的表现。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性乳房炎的发生原因，除产后全身抵抗力下降外，尚有以下两大诱因。

　　乳汁淤积：此为发病的重要原因，淤积的乳汁为细菌的生长繁殖提供了有利条件。乳汁淤积的原因有：乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳;乳汁过多或婴儿吸乳少，致乳汁不能完全排空;乳管不通，影响排乳。

　　细菌侵入：乳头破裂，乳晕周围皮肤糜烂，致使细胞沿淋巴管侵入，这是感染的主要途径。婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乳房脓肿者乳房切口应依脓肿部位选择辐射状切口或乳晕边缘弧形切口。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育不良(过小或内陷)、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女，患乳出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中毒症状较重，应首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形成，有波动感(浅表脓肿)或明显压痛(深处脓肿)，穿刺抽出脓液，即可确定诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法：用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁;不要轻易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服乙烯雌酚1～2mg，3次/日，共2～3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生素，青霉素80万U溶于0.5%普鲁卡因20ml左右作乳房后封闭及病灶周围注射，每日或隔日1次。适当休息，加强营养。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者于产后发生乳房胀痛并可及肿块波动感，高度怀疑乳房脓肿，首选的治疗是以乳头为中心放射状切口切开脓肿引流脓液。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者是年轻女性，发现乳房肿块位于外上象限，无其他不适症状，肿块表面光滑，易于推动，这些符合乳腺纤维腺瘤的表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者是中年女性，双侧乳房肿痛一年，并且与月经周期有关，腋窝淋巴结不大，最可能的的疾病是乳腺囊性增生症。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 老年女性乳腺较大肿块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乳腺囊性增生病可触及乳腺内多发质韧结节，触痛明显。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳腺癌表现为乳房单个肿块，质硬，边界不清，腋下淋巴结肿大。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乳腺纤维瘤表现为单个肿块。