2020年外科主治医师考试《相关及专业》章节精选题：甲状腺及甲状旁腺疾病_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲状腺未分化癌发展快，强行手术切除不但无益，且加快癌细胞的血行扩散。治疗以外放射治疗为主。未分化癌已失去甲状腺细胞结构和性质，摄取放射碘量极少，疗效不佳。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乳头状癌在甲状腺恶性肿瘤中发生率最高，成人可达60%。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 治疗原则：

　　1.甲状旁腺腺瘤 手术切除，但需术中探查4个甲状旁腺，如为多发，应一并切除。

　　2.甲状旁腺增生　不易在术中与腺瘤区别，可在术中送冰冻切片，证实后切除3个半或3个，使剩余甲状旁腺组织约120mg，以维持其功能。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结节穿刺活检可以明确结节的性质。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其主要靶器官为骨和肾。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一般在术后1～3天出现，抽搐发作时可静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 基础代谢率降低，摄131Ⅰ率减少

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲状腺危象病人血液中甲状腺激素的含量不一定升高，因此不能简单的认为甲状腺危象是单纯地由于甲状腺激素在血液过多所致。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲状腺术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，最严重的并发症是甲状腺危象。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肿块生长迅速，质地较硬，表面欠光滑考虑甲状腺癌。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 儿童甲状腺结节恶性比例高，应手术切除。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者于术后出现手足抽搐，考虑为甲状旁腺功能减退导致的低钙血症。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者病前1周有感染病史，病后1周血清FT3、FT4浓度升高，查体甲状腺肿大，发硬，考虑为亚急性甲状腺炎。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲状旁腺分泌的激素的功能为调节钙的代谢，维持血钙平衡，分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐搦症。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该病例为比较典型的原发甲状腺功能亢进症，心慌乏力伴消瘦，查体心率快、手颤、突眼、甲状腺增大，所给出检查中双甲状腺核素扫描最具有特异性和诊断价值。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病人的基础代谢率为31%，属中度甲亢(30%-60%)

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进的手术前准备如下：

　　1.心理准备：消除病人的顾虑和恐惧，适当应用镇静剂和安眠药。

　　2.术前检查：

　　1)颈部透视或摄片，了解气管是否受压或移医学|教育网搜集整理位;

　　2)检查心脏有无并发症;

　　3)喉镜检查了解声带功能;

　　4)测定基础代谢率了解甲亢程度。

　　3.药物准备

　　(1)碘剂准备

　　(2)硫氧嘧啶类加碘剂

　　(3)普萘洛尔准备

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般来说，甲状腺多个结节多为良性病变，但临床发现少数多发结节为恶性。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结节穿刺活检可以明确结节的性质。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 恶性结节需要按甲状腺癌处理，所以需要手术治疗。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病人血钙、血PTH同时升高，应考虑原发性甲状旁腺功能亢进症。患者有临床症状，伴高钙血症、低磷血症、血清碱性磷酸酶增高、尿钙增高甲状旁腺功能亢进症诊断即可成立。甲旁亢的抓哟病理生理是骨吸收增加，出现纤维囊性骨炎、骨质疏松、骨骼畸形与病理性骨折。长期高钙血症可影响肾小管浓缩功能，可出现肾结石与肾实质钙化。因而泌尿系统超声检查肾小管功能、骨骼X线摄片有助于了解疾病情况，颈部超声检查或CT扫描可帮助病因诊断。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80%～90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 FT3、FT4不受血TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异性高于TT3和TT4。FT3测定的优点不受其结合蛋白浓度和结合特性变化的影响，是诊断甲状腺功能亢进最灵敏的一项指标。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲状腺手术后声音嘶哑是由于喉返神经的损伤，是声带内收肌或外展肌瘫痪，声带运动失控导致的。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 亚急性甲状腺炎常见于30～40岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压痛。红细胞沉降率快，甲亢期血T3及T4升高，但甲状腺摄碘率下降。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 亚急性甲状腺炎实验室检查：红细胞沉降率明显增快，甲状腺摄碘率明显降低，但血清T3、T4可有一过性增高，血清甲状腺球蛋白也可增高。后期血清T3、T4降低，TSH增高，并随病情好转逐渐恢复正常。也可以出现基础代谢率升高。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病情重、疼痛剧烈者泼尼松治疗每次5mg，每日4次，2周后减量，全程1-2个月。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心悸损害。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 术后12～36小时出现高热，脉快而弱，烦躁不安考虑并发甲状腺危象，可采取口服碘剂，镇静、吸氧等综合措施。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状腺摄碘131试验

　　临床意义:(1)摄碘131率增高：摄取率3小时〉25%、24小时〉45%常见于下列情况：a.甲状腺机能亢进，除摄碘131率增外，多出现摄取高峰在前移(正常在24小时出现高峰)，高峰多出现于3-6小时。b.缺碘性甲状腺肿及单纯性甲状腺肿。c.先天性甲状腺功能减低，如耳聋-甲状腺肿综合征。d.药物影响：口服雌激素类避孕药可见摄碘131率增高。(2)摄碘131率减低：(3小时〈5%或24小时〈15%)见于：a.原发性甲状腺机能减退症。b.继发性甲状腺机能减退症。c.亚急性非化脓性甲状腺炎。d.药物影响因素：含碘药 。

　　参考值: 3小时摄碘131率为：5-25% ，24小时摄碘131率为20-45%

　　增高：甲状腺功能亢进。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 碘缺乏引起甲状腺素分泌减少，垂体前叶分泌促甲状腺素增强，次集装箱代偿性肿大。青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，身体代谢旺盛，甲状腺激素的需要量增加，亦可引起甲状腺代偿性肿大。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，病程早期为弥漫性甲状腺肿大，查体可见肿大甲状腺表面光滑，质软，随吞咽上下活动，无震颤及血管杂音，随着病程的发展，逐渐出现甲状腺结节性肿大，一般为不对称性、多结节性多个结节可聚集在一起，表现为颈部肿块。结节大小不等、质地不等、位置不一。甲状腺肿一般无疼痛，如有结节内出血则可出现疼痛。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据症状和体征可初步诊断为单纯性甲状腺肿。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者青年女性(小于20岁)，应首先考虑甲状腺素治疗。治疗原则：对20岁以下的单纯性甲状腺肿患者可给予小剂量甲状腺素片，以抑制腺垂体TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出现压迫血管症状，应考虑手术治疗。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 无痛性肿块、随吞咽活动上下移动，且甲状腺双侧对称性肿大，无其他不适症状，考虑是单纯性甲状腺肿大。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于单纯性甲状腺肿，给予小剂量甲状腺素治疗，抑制腺垂体促甲状腺素的分泌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 出现了压迫症状，首选手术治疗。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为：①乳头状癌，约占成人甲状腺癌的60%，恶性程度低，预后较好，故小题1选A。②滤泡状腺癌，约占20%，中度恶性，预后不如乳头状腺癌;③髓样癌，较少见，仅占5%～10%，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，导致降钙素增高，患者出现低血钙，引起抽搐，恶性程度中等，预后不如乳头状腺癌但较未分化癌好，故小题2选B。④未分化癌，约占15%，高度恶性，早期即可发生颈部淋巴结转移，容易侵犯周围组织和器官，预后很差，故小题3选D。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 术前准备中应用碘剂抑制甲状腺素释放的作用是暂时的，如服用过久或突然停药，可能引起大量甲状腺素进入血液循环，使甲亢症状加重，因此，不准备手术的病人，一律不能服用碘剂。发生甲状腺危象时，应用碘剂的目的是降低循环血液中甲状腺素水平。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲亢病人用甲巯咪唑治疗中，可合用甲状腺素片，用来缓解由甲状腺功能低下导致的突眼加重。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 常用的抗甲状腺药物是丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑(他巴唑)。