2020骨外科主治医师考试《相关及专业》章节考点试题：周围神经损伤_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尺神经在肘下部损伤者，支配指深屈肌尺侧半的肌支已发出，指深屈肌尺侧半的工作正常，小指及环志指间关节可屈曲，但由于手内肌瘫痪。使其屈掌关节伸指间关节的功能丧失，指伸肌及指屈肌无手内肌对抗出现小指及环指掌指关节过伸，指间关节屈曲，不能在屈掌指关节的同时伸指间关节而成典型的爪状。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腓总神经损伤常因外伤出现足背屈、外翻功能障碍呈内翻足下垂畸形;踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸;小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 坐骨神经在梨状肌下孔受损，支配髋关节分分支已发生。伸膝靠股神经。隐神经也参与了下肢感觉，足部活动有胫神经与腓总神经支配，两者均为坐骨神经分支，且分支处位于梨状肌下孔不远。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 CT对脑出血，骨折检查方面有较好的效果，对神经损伤修复情况，意义不大。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 神经对缺血的耐受性强于肌肉，股在缺血挛缩时，神经损伤较肌肉轻，受损处肌肉已坏死，但远侧的运动与感觉可存留。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 火器伤由于直接损伤及冲击波的作用，受损程度不一，不易鉴别，损伤后反应持续，而且污染重，早期执行清创，神经不一期修复。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 正中神经拇指对掌、对指功能受限拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 桡神经

　　由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面"虎口区"皮肤最为明显。桡骨颈骨折时，也可损伤桡神经深支，其主要症状是伸腕能力弱和不能伸指。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 手指呈爪状畸形，手部肌肉明显萎缩，尺侧一个半手指感觉障碍是尺神经损伤表现，桡侧三个半手指感觉丧失，对掌功能丧失是正中神经损伤的表现。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尺神经支配手蚯状肌、骨间肌及拇内收肌及尺侧皮肤感觉，在肘部尺神经表浅，容易受损。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态;(2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸;(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腓总神经解剖位置在腓骨小头附近，腓骨小头骨折最常见的神经损伤是腓总神经损伤。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 坐骨神经损伤引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌腱全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤，则腘绳肌正常，膝关节屈曲功能保存。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 桡神经深支损伤，因桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇、伸指障碍，无手部感觉障碍。

　　如果是肱骨骨折的患者，也就是损伤平面在肘关节以上(注：本题是前臂伤)合并桡神经损伤时，会表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及虎口区感觉异常，典型畸形是垂腕。复习中应注意两个损伤平面不同，表现也不同。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前臂损伤中，特别是腕部刀割伤时，容易伤及正中神经，主要表现是所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹，导致拇指对掌功能障碍，(和)手的桡侧半感觉障碍。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尺神经腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征，以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失，手部精细活动受限，手内肌萎缩。肘上损伤除以上表现外，另有环、小指末节屈曲功能障碍。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尺神经损伤者由于指屈肌及指伸肌无手内肌的对抗作用，出现环指和小指掌指关节过伸，指间关节屈曲而呈爪状。

　　桡神经支配前臂背侧所有伸肌，损伤后不能对抗屈肌而呈垂腕垂指畸形。