2020骨外科主治医师考试《相关及专业》章节考点试题：脊柱及骨盆骨折_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗休克治疗放在第一位是毋庸置疑，尿道损伤若不及时处理也将出现尿外渗、感染等情况，后期修复效果差，故先于骨盆骨折的处理。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 坐骨神经丛从梨状肌穿出，可因坐骨支骨折而损伤，耻骨支骨折可伤及闭孔或股神经。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 髋骨的髂骨、坐骨、耻骨与骶尾骨共同构成了骨盆环。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗休克放在第一位毋庸置疑，直肠损伤发生在腹膜折返下，可发生周围感染，故先于骨盆骨折的处理。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿道损伤的诊断不难，完全性断裂，应及时经会阴切口予以清除然后行尿道端端吻合术，留置橡皮导尿管导尿3周，不可放入较硬的导尿管以免加重损伤，持续导尿10～20日后，定期扩张尿道以免狭窄。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 神经系统检查方便快捷患者本身脊柱骨折脱位，来回搬运就不是很方便。用神经系统的检查问一下就足可以大致判断是否有脊髓损伤了。核磁是用来确诊。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脊髓半切损伤，损伤的是同侧的运动传导束及深感觉传导束及对侧的浅感觉传导束，故ABCD所述正确。在损伤的局部，也有对侧运动神经元损伤，出现节段性瘫痪。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脊柱骨折约占全身骨折的5%～6%，以胸腰段脊柱骨折多见。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 屈曲型脊柱骨折致伤最常见，多见于胸腰段，也可见于颈椎，椎体严重压缩或椎体粉碎性骨折，发生移位，造成脊髓损伤，损伤压迫主要来自前方，少数来自后方凹陷的椎板骨折 。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 马车从患者小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，提示骨盆骨折引起腹膜后血肿，患者不能自行排尿，膀胱膨满，多提示尿道损伤，指套染血为骨盆骨折合并直肠损伤的主要体征。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多发骨折患者，而且是骨盆骨折、股骨干骨折和小腿开放性骨折，骨盆主要是松质骨，邻近又有许多动静脉丛及大血管，骨折后可引起严重的广泛出血，巨大的血肿可沿腹膜后间隙蔓延，可迅速引起休克、甚至死亡。股骨干骨折损伤了股深动脉分出的股骨干营养血管和附近的肌支，出血量较大，可出现休克前期或休克期的临床表现。开放骨折髓腔开放，出血不易自行停止，出血量也较多，因此本病人首先密切观察的并发症是休克。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨盆挤压和分离试验阳性提示骨盆骨折，下腹压痛、腹肌紧张提示存在腹膜炎，可行诊断性腹腔穿刺，对诊断腹腔脏器损伤有重要意义。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腰椎骨折后出现大小便失禁应当考虑是脊髓或马尾神经损伤。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 迟发性脊髓损伤，一般是渐进的过程，考虑是局部不稳造成的。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因患者齿状突骨折伴半脱位，选择B。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 椎体压缩骨折分为轻度(压缩部分不超过椎体告诉的1/3)、中度(压缩部分不超过椎体高度的1/2)、重度(压缩部分超过椎体高度的1/2或全碎)。另外，此分类与神经损伤无关。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者血压低，尿道口有血，考虑是休克的表现，尿道口血液性溢出，并且直肠指诊，指套上有血迹，考虑合并尿道和直肠损伤。先是抗休克这是毋庸置疑的，然后是尿道直肠的修补，最后处理骨折。如休克难以纠正，可先作低位腹主动脉及选择性髂内动脉造影，了解病变部位、范围、血管解剖情况。B超选插管进入髂内动脉，导管头端应超越臀上动脉口，经试注造影剂位置恰当后即可栓塞，一般采用明胶海绵和不锈钢圈栓塞，亦可先用明胶海绵。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血压80/50mmHg，脸色苍白为休克表现。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者休克表现应尽快补液抗休克。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 骨盆分离挤压试验阳性提示骨盆骨折。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 1.患者有大量脓性分泌物和坏死组织，肉芽组织生长差，较为严重需手术治疗。

　　2.病人因为营养不良，出现低蛋白血症，而引起压疮，所以需纠正负担平衡，加强营养支持。

　　3.病人的破损面积较大，骶骨棘外漏，说明损伤比较深，所以需要皮瓣的面积较大的肌皮瓣。所以选臀大肌。

　　4.含有皮肤、皮下组织和肌肉，以动脉肌支和穿过肌肉的肌皮动脉供血的组织瓣称为肌皮瓣。

　　5.此题应选B，已勘误，创面处理一定要彻底，包括溃疡基底及骨骼隆起部分都要除去，凿去骶骨关节和骶骨脊突，甚至连带髂骨后下棘、上关节突和髂骨后上棘。

　　6.术后要求加压包扎，防止血肿形成和无效腔。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此处脊髓损伤由于波及呼吸中枢而出现呼吸麻痹、呼吸困难或呼吸道机械堵塞，可迅速致命。

　　上肢手臂丛神经支配，由C5--T1脊髓发出，故C4-5骨折脱位并脊髓损伤出现四肢瘫痪。