2020骨外科主治医师考试《相关及专业》章节考点试题：下肢骨折及关节损伤_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 诊断依据：1.有外伤史。2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。3.X线摄片可见骨折。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 手术切开复位内固定：成人横断骨折，特别是成年人的股骨上1/3骨折，断端间有软组织嵌夹或螺旋骨折，可行手术治疗。切口以后外侧进路为好，选择髓内针固定，也有人主张用加压钢板。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上1/3骨折由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牵拉，近折端向前、外旋方向移位;远折端则由于内收肌的牵拉而向内、后方向移位;由于股四头肌、阔筋膜张肌由于内收肌的作用而向近端移位。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 儿童股骨干骨折的治疗原则是：遵守简单有效地治疗就是最好的治疗这一原则，恢复骨折的轴线与旋转畸形，并不强调解剖复位。年龄越小，骨质塑建的潜力越大，恢复正常的机会将会增加。按照这一准则，儿童股骨干骨折的治疗多以保守治疗为主。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Garden分型　按骨折移位程度分类：

　　I不完全骨折及外翻嵌插骨折;

　　Ⅱ完全骨折无移位;

　　Ⅲ部分移位，少于50%;

　　Ⅳ移位大于50%。

　　手术指征　相对指征：Garden l型及Ⅱ型骨折;绝对指征：GardenⅢ型及Ⅳ型骨折。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 股骨颈内收型骨折是指Pauwells角>50°

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 首先形成的内骨痂和外骨痂，骨内膜、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，及膜内成骨。由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，为别称为内骨痂和外骨痂。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。所最严重的后期并发症是股骨头缺血坏死。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 成年人股骨颈前倾角为12°-15°。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 股骨颈骨折导致Bryant三角底边短缩。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 踝部骨折较松，反复整复，容易造成骨折断面不整齐，为手术治疗造成困难。如果手法整复不容易成功，则不要勉强，以争取尽早手术。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 跟腱部断裂一般不伴有神经损伤。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态;踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸;小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腓浅神经有运动支支配腓骨长短肌。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原因是损伤了胫骨营养动脉，影响了远折端血运。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 髋关节后脱位临床表现

　　(1)明显外伤史

　　(2)明显的疼痛、髋关节不能活动

　　(3)肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

　　(4)可以在臀部摸到突出的股骨头，大粗隆上移明显。

　　(5)部分病例有坐骨神经损伤表现。

　　(6)X线检查了解脱位情况及有无骨折。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 髋关节脱位时髋关节处于内收屈曲内旋位，下肢缩短股骨头上移，闭合复位以Allis法最常用、最简便、最安全。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 膝关节半月板损伤表现为膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大多数患者有明确膝扭伤史，受伤后，膝关节有剧痛，走路可伴有弹响声，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 McMurray征提示半月板中部的损伤。McMurray征可触及，可通过旋转胫骨引出可听到的弹响。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 屈膝位胫骨上端向后的暴力及膝过伸暴力均可致后交叉韧带损伤。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 侧方应力试验是将小腿被动外展或内收，外展则为外展应力试验，常用于合并交叉韧带损伤的检查。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 X线检查发现膝关节内侧间隙张开大3cm，提示内侧副韧带完全断裂，急性期需行内侧副韧带修补术。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 股骨粗隆间骨折患肢外旋近90°，股骨颈骨折患肢外旋近45°～60°。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 老年人有摔倒受伤史、患髋疼痛，下肢活动受限。检查患肢出现外旋畸形，可出现局部压痛和纵向叩击痛。考虑是股骨颈骨折。

　　X线片可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 典型的外伤史;伤侧髋部疼痛，一般不能站立行走，活动髋关节诱发剧痛，局部存在，明显压痛及伤肢捶跟痛;患肢呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 股骨颈嵌插骨折患肢仍会有轻度缩短，外旋畸形，一般也都有纵向叩击痛及大粗隆叩击痛。如嵌插较紧的话，患肢直腿抬高能抬离床面，甚至能跛行。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者伤后仍然能够行走，骨折的可能性较小，而踝关节外侧副韧带损伤最常见的损伤，表现为外踝前外下方肿胀，压痛，局部淤血。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者车祸致伤开放性胫腓骨骨折4小时后急诊入院手术，伤口属新鲜的的伤口，故重点应放在彻底清创，确保伤口一期愈口上。胫腓骨折的复位和内固定可暂缓处理。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨折后，临近的关节经过长期固定，容易造成关节韧带、关节囊等软组织挛缩，关节僵硬，称为骨折病。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胫骨中上1/3骨折，骨折处血液供应较好，虽然是开放性骨折，术后未发生感染，长腿石膏外固定尚确切，骨折未愈合最可能的原因应该是C项，清创时摘除了过多的骨片造成缺损。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者检查见骨折处有反常活动，X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15°，以上都是手术适应证。另外，髓腔硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，局部应植骨，故E正确。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胫腓骨下1/3开放性骨折，骨折部血液供应差，所以容易导致骨折延迟愈合或不愈合。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胫骨远1/3血运主要来自近端的髓内滋养血管。胫骨中、下1/3骨折时，骨折远端血运差，影响骨折愈合。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 股骨头缺血性坏死是髋关节脱位后期并发症，特别是在24小时内没有复位髋关节脱位发生率更高。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 髋关节前脱位临床表现

　　(1)有强大暴力所致外伤史

　　(2)患肢呈外展、外旋和屈曲畸形

　　(3)腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头

　　(4)X线片可以了解脱位方向

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 弹进试验阳性(Ortolani试验阳性)即可诊断新生儿的先天性髋脱位，此法适合于3周内的新生儿。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1～3岁的患儿以非手术治疗为主，一般要在全麻下复位，外固定以蛙式石膏为首选 。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 关节镜检查可以对韧带的损伤确诊，有助于观察前、后交叉韧带、半月板损伤、侧副韧带深面及关节囊韧带损伤，骨软骨骨折等。