2020外科主治医师考试《相关及专业》专项题：腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨盆骨折引起的后腹膜血肿一般会自行停止，盲目切开会引起更多难以控制的出血。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹膜后感染多由大肠杆菌所致，其次为葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等，查体可发现腹部相当于感染部位疼痛、压痛，背部叩击痛，一旦形成脓肿，即应切开引流，引流后可致窦道形成，常和原发灶相通，治疗须解决原发灶。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹膜后出血，多是髂内动脉及其分支出血所致，DSA栓塞髂内动脉效果较好，且由于盆腔血管交通支丰富，不会造成盆腔内脏器的坏死，故B正确。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹膜后感染的致病菌以大肠杆菌最常见，其次为葡萄球菌、链球菌、厌氧菌的感染等，白细胞数升高，一旦脓肿形成，应立即切开引流。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 听诊多有肠鸣音减弱，如在腹部四个象限听诊总计5分钟以上仍不能听到，则可判定有肠淤张，是腹膜炎的重要体征。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 继发性腹膜炎以急性阑尾炎穿孔最常见。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绝大多数继发性腹膜炎需要及时手术。手术适应证：1.经非手术治疗6~8小时后(一般不超过12小时)，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。2.腹腔内原发病严重者。3.腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是休克表现者。4.腹膜炎病因不明确，且无局限者。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性腹膜炎致病菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌或大肠杆菌。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 虽然内镜(目前主要选用腹腔镜)检查也是可选的，但要求一定的设备和技术，不是所有的医院都能具备的，若没有B、可考虑E的选择，而B则是操作简便，不需要特使设备，病人痛苦小、且能为腹内病灶提供准确资料。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性腹膜炎患者，如非手术治疗无效，腹膜炎加重或诊断上不能排除继发性腹膜炎，则考虑剖腹探查。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大网膜囊肿查体时可触及无压痛、有移动性的肿块。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 常为横结肠梗阻症状，常伴有阵发性绞痛，改变体位后往往可以缓解。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大网膜粘连综合征多见于横结肠梗阻，而钡餐检查常见于右半结肠扩张。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 切除大部分网膜，解除对横结肠的压迫和牵拉，并使保留的大网膜游离端不致再与原来粘连处愈合，多数可获得满意效果。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 大网膜粘连综合征的手术治疗有的病例症状多而体征少，手术后仍可以有症状，手术必须十分谨慎，再次手术仍可能发生粘连。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹膜假黏液瘤是一种腹腔充有大量胶样黏蛋白形成假性腹水的疾病，与卵巢黏液性肿瘤或卵巢囊腺癌和阑尾黏液囊肿有关，据统计，瘤细胞约45%源于卵巢，29%源于阑尾，26%来源不定，而1%-2%的卵巢肿瘤可发展成腹膜假黏液瘤，可能是这些病变破裂而形成。本病发生率较低，多见于女性，大多为中年或老年治疗后易复发，是临床上较为棘手的一种疾病。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹膜间皮细胞瘤——是源自于胸膜或腹膜表面间皮细胞的一种肿瘤，目前病因机制不明，发病率很低;早期腹痛多无明确定位，病程晚期以病变最多的部位腹痛最明显。腹水是腹膜间皮细胞瘤的主要临床体征之一。据报道约90%的患者有腹水，尤以弥漫性腹膜间皮细胞瘤多见。少数病人可发生不完全性肠梗阻。国内文献报道的几组病例，几乎均可触及腹部肿块。腹膜间皮细胞瘤病变可以侵入盆腔，直肠指诊可触及直肠有外压性肿块。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹膜假黏液瘤腹腔诊断性穿刺抽出的内容物为黏液胶样物。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据临床症状和体征，车祸所致闭合性损伤引起的弥散腹膜炎体征。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿症状多考虑腹膜炎，但患儿并没有引起腹膜炎的具体病因，考虑原发性腹膜炎。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带黏液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性腹膜炎较少见，多见于严重肾、肝病患者，发病前有上呼吸道感染史，脓液革兰阳性染色多为阳性球菌，继发性腹膜炎革兰染色为阴性杆菌。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该病人血压低，经积极抗休克治疗仍不见好转，此时最适宜的治疗为抗休克同时手术室手术探查。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 诊断是慢性骨髓炎急性发作，除了全身治疗外，局部可行切开引流，不宜做其他手术。另外局部固定也是必要的。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性腹膜炎有上呼吸道感染史，腹腔穿刺液混浊，无臭味。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性腹膜炎，多为溶血性链球菌及肺炎链球菌，革兰染色阳性。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰腺炎引起的腹腔积液是炎性渗出液，内无细菌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上消化道内细菌少，主要为消化液，后期可引起化脓性腹膜炎。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阑尾位于下消化道，内有大量大肠杆菌，属革兰染色阴性杆菌。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性腹膜炎主要病原菌是溶血性链球菌或肺炎双球菌;继发性腹膜炎多为胃肠道内正常存在的菌群，以大肠埃希菌最常见。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性腹膜炎，多为溶血性链球菌及肺炎链球菌，革兰染色阳性。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰腺炎引起的腹腔积液是炎性渗出液，内无细菌。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上消化道内细菌少，主要为消化液，后期可引起化脓性细菌。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阑尾位于下消化道，内有大量大肠埃希菌，属革兰染色阴性杆菌。