2020外科主治医师考试《相关及专业》章节专项题：腹部损伤_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C选项描述，不符合非手术治疗指征，应立即剖腹探查，以防延误。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 X线腹部平片可见脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清楚及左膈肌抬高。不出现气液平面。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹部损伤中，最为多见的是脾部。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 空腔脏器破裂时主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。因此选C。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 闭合性腹部损伤时，腹内脏器损伤的临床表现包括：早期出现休克，有持续性甚至进行性的剧烈腹痛，有明显腹膜刺激征，有气腹，有移动性浊音，有便血、呕血或尿血，直肠指诊发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于闭合性创伤，小范围软组织挫伤早期可用局部冷敷，以减少组织出血，而胸腹部闭合伤大多数需要紧急手术处理，因为并发出血、消化液漏出以及感染等，延迟处理将导致严重的不良后果。骨折则应先行复位固定制动，一部分需手术复位固定。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 内脏损伤的伤者很容易发生休克，故防治休克是治疗中的重要环节。已发生休克的内出血伤者要积极抢救，力争在收缩压回升至12kPa以上后进行手术，但若在积极的抗休克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性出血，则应当机立断，在抗休克的同时，迅速剖腹止血。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脾破裂的临床表现主要是失血征象，腹膜炎可以不明显。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此时注射止痛药物易掩盖病情，不利于观察病情的进展情况。但发生创伤后，不宜随意搬动病人以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动病人将可能因脊髓损伤导致病人截瘫。病人应禁食水以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能;并应积极补充血容量，防止休克，并预防应用广谱抗生素。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急;出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脾脏质地脆弱，是腹内脏器最易受伤的器官。脾损伤分为中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，可无失血性休克的表现，但仍可有潜在的延迟性破裂可能性，如不注意绝对卧床休息，即使在微弱的外力作用下，也可发生严重的内出血。延迟性脾破裂是由脾中央破裂和被膜下破裂发展而形成的真性破裂，常因前期症状不典型，病情先轻后重，起病初期很难引起患者和医师的重视而易造成误诊或漏诊。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可以起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔内游离气体。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾实质深度裂伤时，损伤范围外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 受伤史，右上腹痛，右肩放射痛;B超、CT、X线检查均有阳性发现;完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联症者，称为外伤性血胆症。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 平片发现腹膜后花斑状改变，提示后腹膜积气，十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ⅰ级脾被膜下破裂或被膜及是指轻度损伤，脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm;Ⅱ级：脾脏裂伤总长>5.0cm，深度>1.0cm，但脾门未累及或脾段血管受累。Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分断离，或脾叶血管受损;Ⅳ级：脾广泛破裂或脾蒂、脾动脉、静脉主干受损。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于肝破裂患者，阻断入肝血流以利于探查和处理，常温下每次阻断的时间不得超过30分钟，如果是肝硬化病人，每次阻断时间不得超过15分钟。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 空腔脏器穿孔后多有游离气体进入腹腔，常因体位关系聚积在膈下，故可导致肝脏浊音界缩小甚至消失。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹腔穿刺抽出不凝血即可明确诊断腹腔内出血，从而推断可能为实质性脏器破裂出血，而其他答案均不如C诊断的意义大。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹部闭合性损伤。血压73/42mmHg，心率快，尿少，患者休克，尿量每小时20ml表明存在肾血管收缩和供血不足。小剂量多巴胺增强心肌收缩力并扩张肾和胃肠道等内脏器官血管，对于休克患者即可强心，又能增加内脏器官血流量。去甲肾上腺素能兴奋心肌，血管收缩，升高血压及增加冠状动脉血流量。异丙肾上腺素增强心肌收缩，还能加快心率，容易发生心律失常。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹腔穿刺点最多选于腋前线与脐水平线交点或髂前上棘与脐连线中、外1/3交点。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血压75/45mmHg,全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛(+)，移动性浊音(+)，首先考虑肝破裂出血，首选检查应该选诊断性腹腔穿刺。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 诊断要点为：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 儿童脾破裂一般尽量保脾，因为脾脏是免疫器官，对于儿童来说，是有一定作用的。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹腔内脏闭合性损伤，多有内出血、腹膜炎、休克三大表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干显示患者血压80/60mmHg,需要考虑有休克,但是诊断尚未确定，就是表明不能对因治疗，因此需要积极补充血容量，抗休克，并寻找病因，AC在诊断不清会掩盖病因，B如果有肠道穿孔是禁止使用，D患者已经有休克，应该先抗休克。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小肠破裂以后可产生明显的腹膜炎表现，及压痛、反跳痛、肌紧张;实质性脏器损伤，若出血量大时，患者可迅速出现休克，导致死亡。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 膈下游离气体多见于胃破裂。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胰腺损伤在各种损伤中占1%～2%。因其位置深而隐蔽，易漏诊，死亡率高达20%。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官,脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情危急。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因结肠内容物液体出现少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 十二指肠损伤根据损伤部位和情况，选择不同手术方式，单纯修补术适用于裂口不大，边缘整齐、血运良好且无张力的情况。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 十二指肠壁内血肿，主要表现上腹不适、隐痛及高位肠梗阻表现，若非手术治疗2周梗阻仍不能解除，可手术切开，清除血凝块，修补肠壁。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 十二指肠损伤后如裂口大，不能直接缝合者，可游离一小段带蒂肠管，将其剖开修剪后镶嵌缝合在裂口处。