2020外科主治医师考试《相关及专业》章节专项题：外科急腹症_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 较小的胆囊结石(直径2-3mm)，可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。如胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎，结石嵌顿部位，长期压迫导致胆囊壁溃疡，缺血坏死甚至穿孔。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急腹症不明原因时，需要严密观察腹部情况，积极补充血容量，应用抗生素控制炎症和禁用泻药及灌肠。如果使用镇痛药物治疗会掩盖病情，不利于明确诊断和及时治疗 。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 低位完全性机械性肠梗阻时穿刺易误伤肠管。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肠梗阻的诊断中，最重要的是明确梗阻有无血运障碍，即是单纯性还是绞窄性肠梗阻，这对确定治疗的方法及病人的预后至关重要。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜的刺激为其特征，并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急;出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 间断呕血约1200ml，血压降低，优先抗休克抢救患者生命。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小肠扭转常发生于饱食后剧烈活动，随着姿势体位突然改变，易引起小肠扭转。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肠梗阻的检查，最常用的是立位腹部平片，简单方便，基本可明。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性腹膜炎，多为溶血性链球菌及肺炎链球菌，革兰染色阳性。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰腺炎引起的腹腔积液是炎性渗出液，内无细菌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上消化道内细菌少，主要为消化液，后期可引起化脓性腹膜炎。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阑尾位于消化道，内有大量大肠杆菌，属革兰阴性杆菌。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 内脏痛病理性刺激完全由内脏传入纤维传导，躯体神经未参与。特点是定位不明确，对刀割、针刺等强烈刺激感觉迟钝，但对张力变化如牵拉痛感灵敏。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牵涉痛指内脏痛叨叨一定强度后，出现相应的浅表部位疼痛和感觉过敏，又称为反射痛或感应痛。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 躯体痛或称为壁腹膜痛，即通常的体表疼痛，为壁腹膜受刺激后产生的痛觉，其定位准确，痛感灵敏，传入冲动强烈时，在脊髓后角形成兴奋区 ，使同侧脊髓前角的运动细胞受到刺激，产生反射性肌紧张或僵直。