2020外科主治医师考试《相关及专业》章节专项题：腹外疝_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹股沟管结构内口即深环，是腹横筋膜的卵圆形间隙;外口即浅环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙;前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖;后壁为腹膜和腹横筋膜，其内侧1/3有腹股沟镰;上壁为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘;下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。腹股沟管内女性有子宫圆韧带通过，男性有精索通过。成人此管长4～5cm。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小肠最为常见，大网膜次之。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腹股沟直疝的疝囊是从腹壁下动脉的内侧，即直疝三角区突出，不经过内环，也不进入阴囊。直疝的发病率远较斜疝为少，占腹股沟疝的4.2%。在双侧腹股沟疝中，直疝占到半数以上。腹股沟直疝为后天性，大都发生于老年男子，特别是患有慢性支气管炎或长期咳嗽、排尿困难等病人。主要原因为腹壁薄弱和腹内压骤增。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖四部分组成。

　　1.疝门：它是疝囊从腹腔突出的“口”多呈环形，亦称疝环，亦即相当于腹壁薄弱或缺损处。各类疝多依疝门部位而命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。

　　2.疝囊：疝囊是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋结构，可分为囊颈、囊体、囊底三部。囊颈指疝囊与腹腔相连接的狭窄部，位置相当于疝门，由于肠内容物经常经此而进出，故常受摩擦而增厚。特别在老年患者，病史长，受佩用疝带的软压垫压迫，可使囊颈格外肥厚坚韧。囊体是疝囊的膨大部分。形成的囊腔是疝内容物留居之处。囊底指疝囊的顶端部分。

　　3.疝内容物：即指从腹腔突出而进入疝囊的脏器和组织。常见的内容多是活动度大的。以小肠占首位，其次是大网膜，其它有盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱、卵巢、输卵管、Meckel憩室等，但较少见。

　　4.疝被盖：指疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成，可因疝的部位尚有所增减。上述各层组织常因疝内容出入，留居而被扩大或受压，以致萎缩、变薄。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹股沟直疝自直疝三角突出，不经过腹股沟管，故外环口不扩大，一般不进入阴囊。其发生主要解剖病理基础是腹内斜肌弓状下缘位置偏高。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 股管是一个狭长的漏斗形间隙，长约1～1.5cm，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口称股环，直径约1.5cm，有股环隔膜覆盖;其前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝。卵圆窝是股部深筋膜(阔筋膜)上的一个薄弱部分，覆有一层薄组织膜称筛状板。它位于腹股沟韧带内侧端的下方，下肢大隐静脉在此处穿过筛状板进入股静脉。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹股沟区的解剖中，腹股沟管外环位于腹外斜肌肌腱膜上，腹横肌和腹内斜肌共同构成了联合肌腱，腹股沟管内环位于腹横筋膜上。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 麦克凡法适用于腹股沟斜疝、直疝患者，尤其是较大的斜疝、复发性疝，对于股疝病人也常用麦克凡法修补，此法可直接堵住股环。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分，称滑动性疝。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 自Hesselbach三角向外突的疝是腹股沟直疝。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 其余都是加强后壁的修补方法。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 绞窄性疝指嵌顿不及时解除，疝囊内的肠管及其系膜受压不断加重可使动脉血流减少以致完全阻断，而发生肠壁坏死，伴有肠梗阻。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小儿腹股沟疝多为斜疝且多为男孩，右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时间比左侧晚，所以右侧斜疝发病率高。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上述5个脏器除回肠外，在疝的形成过程中，可随后腹膜壁层被下牵，也滑经疝门，遂构成疝囊的一部分，形成滑动疝。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 嵌顿性疝在下列情况时可试行手法复位：①嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;②年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。除此之外应考虑及时行手术治疗。所以答案选C。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 股疝多见于40岁以上的妇女。疝块不大，为半球形的突起。由于疝囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。又因股环较小，且周围多是韧带，股疝容易嵌顿，发生绞窄。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于股管几乎是垂直向下的，疝块在卵圆窝内向前转折时形成一个锐角，并且股环本身比较小，周围又有较多的坚韧的韧带支持，因此股疝容易嵌顿，在腹外疝中，股疝嵌顿者最多。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 未闭锁的脐环延迟到2岁时多能自行闭锁。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 嵌顿性疝与绞窄性疝患者的肠壁都可有静脉回流的障碍，而嵌顿性疝的肠壁尚有动脉血供，如果不及时处理，随着静脉回流障碍的加重，会出现动脉血供障碍，出现肠壁坏死，从而发展成为绞窄性疝，所以两者的根本区别在于动脉血流障碍。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主要是因为腹壁有薄弱点或腹壁缺损造成。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 隐匿性疝指腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内，疝内容物很容易回纳，属易复性疝。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 切口感染是切口疝发病中最重要的原因，严格的无菌操作和规范的技术操作往往能降低切口疝的发病率。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处有肿块出现。肿块通常在站立位或用力时更为明显平卧休息则缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感。伴食欲减退、恶心，便秘，腹部隐痛等表现。多数切口疝无完整疝囊，故疝内容物常可以与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有部分性肠梗阻。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 切口疝是发生于手术切口的疝，多见于腹部纵形切口者。其中最主要的切口感染所致腹壁组织破坏，约占全部病例的50%左右(八版外科数据)，其他如留置引流物过久、切口过长、缝合不严密、术后腹胀均可导致切口疝的发病。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者因复发性腹股沟疝入院，用McVay法加强腹股沟管后壁，直疝患者更多用此术式。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 斜疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。

　　(2)直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。

　　(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 通过肿块的位置，已经压迫腹股沟韧带中点上方，站立时肿物仍复出，一般为腹股沟直疝。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗原则是尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病因稍稳定后尽早实行剖腹探查。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹股沟斜疝在很多方面都是与直疝是有区别的，主要表现在以下几个方面

　　1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年;直疝多见于老年人。

　　2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊;直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。

　　3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状;直疝的疝块为半球形，基底较宽。

　　4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出;直疝的疝块仍可突出。

　　5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。

　　6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧;直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。

　　7.嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多;直疝发生嵌顿的机会极少。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右侧腹股沟区域出现可复性肿块2个月，肿块不能回纳6小时，复位困难，为避免嵌顿绞窄应行手术治疗。婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹膜壁加强，单纯疝囊高位结扎术常能获得满意效果，无需进行修补术。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 股疝常在腹股沟韧带下方卵圆窝外表现为一半球形的突起，如发生嵌顿，可引起局部疼痛并伴急性机械性肠梗阻。当肠管破裂可引起急性腹膜炎。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 婴儿脐疝：较常见，多属易复性疝，嵌顿少见。当啼哭，站立和用劲时，脐部膨胀出包块，一般直径1～2厘米，无其它症状，往往在洗澡，换衣时无意中发现。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 直疝多见于老年，较少发生嵌顿。所以本题考虑为股疝，且已发生嵌顿。