2019年外科主治医师考试相关专业知识核心考点题：甲状腺与甲状旁腺疾病_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1979年国家立法进行食盐中加碘以预防甲状腺肿。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 青春期生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 有以下情况者，应及时施行甲状腺双侧次全切除术

　　1.因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者

　　2.胸骨后甲状腺肿

　　3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者

　　4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者

　　5.甲状腺结节疑有恶变者或FNAC检查见癌细胞者

　　一般良性甲状腺结节不宜手术，以免过度治疗。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲亢的主要临床表现有甲状腺肿大，情绪急躁，食欲增大，容易激动等，其中脉率增快和脉压增大尤为重要，常作为判断病情程度和治疗效果的主要指标。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状腺手术后的并发症中，呼吸困难和窒息的原因常为切口内出血、喉头水肿、气管塌陷和双侧喉返神经损伤;喉返神经的损伤使声带运动失控会出现声嘶;喉上神经损伤导致喉部黏膜感觉丧失，饮水时会厌不能，故可导致饮水呛咳;高热、脉快等是甲状腺危象的主要表现;手足抽搐是由于损伤了甲状旁腺。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 引起甲状旁腺功能亢进的原因中，最常见的是由单发的甲状旁腺瘤引起，少见的有多发腺瘤、旁腺增生及旁腺腺癌。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进术后发生甲状腺危象的主要原因是术前准备不充分。甲状腺功能亢进症状控制不好。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲状腺髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲状腺未分化癌的恶性度高，发展迅速，通常在发病的2～3个月后即出现压迫症状或远处转移，又因其无甲状腺上皮细胞的功能，摄取放射性碘极少，对化疗不敏感，故通常选用外放射治疗。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 髓样癌应积极采用手术切除两侧腺体及峡部，同时清除患侧或双侧淋巴结，有较好疗效。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据单纯性手术适应证，因器官、食管或喉返神经受压引起临床症状者均应及时施行甲状腺手术，手术方式多采用甲状腺次全切。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲状旁腺分泌的激素的功能为调节钙的代谢，维持血钙平衡，分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐搦症。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 术后4天才出现声嘶，不可能是手术中损伤神经，而是术后血肿压迫神经引起。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进手术中误伤甲状旁腺会使患者术后出现血钙浓度下降，神经肌肉应激性增高，而出现手足抽搐，因此，应给予钙制剂以提高血钙浓度。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B 妊娠早、中期，甲状腺功能亢进易引起流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒症等，而妊娠又加重甲状腺功能亢进，一般需手术治疗。抗甲状腺药物及放射性碘治疗对胎儿有影响，不宜采用。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性甲亢与继发性甲亢在临床表现上的区别有很多，最有鉴别价值的症状是有无突眼，一般原发性甲亢常伴有突眼，所以又称为突眼性甲状腺腺肿，而继发性甲亢无突眼，但容易发生心肌损害。年龄上原发性在20~40岁之间，继发性多数在40岁以上，但也有40岁以下患者;两者均可有失眠，手颤表现;继发性甲亢甲状腺肿多数为两侧不对称，而原发性多为两侧对称肿大。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲亢患者可根据脉压和脉率来计算基础代谢率来判断甲亢病情分度，计算公式为基础代谢率=(脉率+脉压)-111。正常值为±10%;增高至+20%～30%为轻度，+30%～60%为中度，+60%以上为重度。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲硫氧嘧啶属于硫脲类抗甲状腺药物，在外科一般先服用这类药物控制症状，待稳定后改用碘剂治疗2周，再进行手术。是因为硫脲类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血，手术室极易发生出血，因此服用该类药物后必须家用碘剂2周，待甲状腺缩小变硬，血管数减少后手术。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考虑Graves病，甲状腺核素显像因具有重复性好、灵敏度高已被广泛应用于临床，且逐渐成为甲状腺疾病的一项常规检查，同时查TSH、T3、T4利于诊断。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状腺摄碘131I试验

　　临床意义:(1)摄碘131率增高：摄取率3小时〉25%、24小时〉45%常见于下列情况：a.甲状腺机能亢进，除摄碘131率增外，多出现摄取高峰在前移(正常在24小时出现高峰)，高峰多出现于3-6小时。b.缺碘性甲状腺肿及单纯性甲状腺肿。c.先天性甲状腺功能减低，如耳聋-甲状腺肿综合征。d.药物影响：口服雌激素类避孕药可见摄碘131率增高。(2)摄碘131率减低：(3小时〈5%或24小时〈15%)见于：a.原发性甲状腺机能减退症。b.继发性甲状腺机能减退症。c.亚急性非化脓性甲状腺炎。d.药物影响因素：含碘药 。

　　参考值: 3小时摄碘131率为：5-25% ，24小时摄碘131率为20-45%

　　增高：甲状腺功能亢进。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 碘缺乏引起甲状腺素分泌减少，垂体前叶分泌促甲状腺素增强，次集装箱代偿性肿大。青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，身体代谢旺盛，甲状腺激素的需要量增加，亦可引起甲状腺代偿性肿大。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，病程早期为弥漫性甲状腺肿大，查体可见肿大甲状腺表面光滑，质软，随吞咽上下活动，无震颤及血管杂音，随着病程的发展，逐渐出现甲状腺结节性肿大，一般为不对称性、多结节性多个结节可聚集在一起，表现为颈部肿块。结节大小不等、质地不等、位置不一。甲状腺肿一般无疼痛，如有结节内出血则可出现疼痛。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据血钙及血磷浓度，患者最有可能性的诊断为甲状旁腺功能亢进症，部分甲旁亢患者伴有胃、十二指肠溃疡。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲状旁腺瘤手术后，由于正常甲状旁腺功能不足，使血钙量低于正常值，临床发生手足抽搐，最有效的是静脉注射氯化钙，口服维生素D3。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 喉上神经损伤引起音调降低和饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复;一侧喉返神损伤可至声嘶，双侧损伤时可导致声带麻痹和呼吸困难;甲状腺危象表现为术后12～36小时内高热、脉快、烦躁，常伴呕吐、水样腹泻;甲状旁腺误切导致甲状旁腺功能低下时可以引起抽搐发作。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进术前服用卢戈液可使甲状腺体缩小、变硬，血管震颤减小。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶是抗甲状腺药物，阻止甲状腺内甲状腺素的合成。但服用较久后，由于腺垂体的代偿作用，增加了促甲状腺素的分泌，引起甲状腺增大、充血。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高功能腺瘤手术前主要是控制甲状腺功能亢进症状，对甲状腺腺体不像原发性甲状腺功;能亢进要求腺体缩小、变硬。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 术前准备中应用碘剂抑制甲状腺素释放的作用是暂时的，如服用过久或突然停药，可能引起大量甲状腺素进入血液循环，使甲亢症状加重，因此，不准备手术的病人，一律不能服用碘剂。发生甲状腺危象时，应用碘剂的目的是降低循环血液中甲状腺素水平。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲亢病人用甲巯咪唑治疗中，可合用甲状腺素片，用来缓解由甲状腺功能低下导致的突眼加重。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 常用的抗甲状腺药物是丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑(他巴唑)。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲状腺单发结节，需手术治疗，囊性者可行单纯切除，实性者需距结节1cm切除;滤泡状腺癌有远处转移的应将甲状腺全切，再行放射性碘治疗或加甲状腺干剂治疗;甲状腺的未分化癌以外放射治疗为主。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 未分化癌以老年男性多见，恶性程度比较高;滤泡状腺癌以血行转移为主，中年女性多见，为中度恶性;乳头状腺癌以年轻女性多见，早期可转移至颈部淋巴，属低度恶性。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为：①乳头状癌，约占成人甲状腺癌的60%，恶性程度低，预后较好;②滤泡状腺癌，约占20%，中度恶性，预后不如乳头状腺癌;③髓样癌，较少见，仅占5%～10%，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，导致降钙素增高，患者出现低血钙，引起抽搐，恶性程度中等，预后不如乳头状腺癌但较未分化癌好;④未分化癌，约占15%，高度恶性，早期即可发生颈部淋巴结转移，容易侵犯周围组织和器官，预后很差。