2019年外科主治医师考试考前精炼习题（八） _第2页

　　答案及解析

　　第1题

　　【正确答案】D

　　【答案解析】麻醉药品的作用是可控的，同时也是可逆的。

　　第2题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】术病人从术前12小时禁食。4小时禁水是为了防止麻醉或手术中呕吐 而引起窒息或吸入性肺炎，必要时甚至可以做胃肠减压。

　　第3题

　　【正确答案】D

　　【答案解析】氧化亚氮即笑气，是一种氧化剂，并不属于阿片类。

　　第4题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】 脂溶性与麻醉药的效能有关，脂溶性越高，效能越高。

　　第5题

　　【正确答案】C

　　【答案解析】椎管内麻醉，胸脊神经被阻滞，肋间肌大部分都会麻痹，可使胸式呼吸减弱或消失，但只要膈神经(C3～5)未被阻滞，患者仍能保持基本的肺通气量。如膈神经同时麻痹，腹式呼吸减弱或消失，将导致通气不足甚至呼吸停止。

　　第6题

　　【正确答案】A

　　【答案解析】代谢性碱中毒常见原因有：幽门梗阻所致的持续性呕吐,大量胃液丢失，如十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄。

　　第7题

　　【正确答案】D

　　【答案解析】结肠癌并发肠梗阻时，为闭袢性肠梗阻，易发生绞窄，应当进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当准备后，早期施行手术。当癌肿在左侧结肠时，应首先在梗阻部位近侧左横结肠造口术，解除梗阻，使肠壁的充血、水肿、扩张好转后，在肠道充分准备的条件下，二期再行左半结肠根治性切除术。其他任何一期行肠切除吻合或根治性手术的方案均不恰当，易发生残余感染、吻合口瘘等合并证或者不够符合肿瘤治疗的原则。

　　第8题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】肛瘘：流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。由于引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。检查时外口常为一乳头状突起或是肉芽组织的隆起，挤压有少量脓液排出，多为单一外口，在肛门附近。也有多个外口，外口之间皮下瘘管相通，皮肤发硬并萎缩。也有多个外口位于两侧，瘘管成“马蹄形”，直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物，有触痛，随索状物向上探索，有时可扪及内口。结合描述，考虑为肛瘘的可能性最大。

　　第9题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富的癌肿其分辨率低限约lcm对<2.0cm的小肝癌其阳性率高是目前对小肝癌的定位诊断各种检查方法中最优者。

　　第10题

　　【正确答案】D

　　【答案解析】原发性肝癌常常在肝硬化的基础上发生。如肝硬化患者短期内出现明显肝大、持续性肝区疼痛、血性腹水、肝脏占位应怀疑并发原发性肝癌。

　　第11题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】急性化脓性骨髓炎起病急，全身中毒症状明显，一般有骺板阻挡，感染不易进入关节，但由于股骨颈干骺端位于髋关节囊内，则脓肿可穿破干骺端皮质直接进入关节，形成化脓性关节炎。

　　第12题

　　【正确答案】E

　　【答案解析】患者检查见骨折处有反常活动，X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15°，以上都是手术适应证。另外，髓腔硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，局部应植骨，故E正确。

　　第13题

　　【正确答案】C

　　【答案解析】胃癌早期常无特异性症状，可能出现的临床表现有上腹部痛、食欲不振、消瘦乏力及呕血黑便等。上腹部肿块、锁骨淋巴结肿大是胃癌晚期的体征。胃癌的某些表现与胃炎或胃溃疡相类似，易被忽视，直到出现消化道出血或梗阻时才引起重视。

　　第14题

　　【正确答案】D

　　【答案解析】排空膀胱后经直肠或阴道后穹隆穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点是为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带粘液，或尿频、尿急、排尿困难等，直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛感或波动感。

　　第15题

　　【正确答案】B

　　【答案解析】平片发现腹膜后花斑状改变，提示后腹膜积气，十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。

　　第16题

　　1)

　　【正确答案】E

　　【答案解析】骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。

　　2)

　　【正确答案】D

　　【答案解析】骨性关节炎病理：关节软骨的变形发生最早，具有特征性病变。软骨基质内糖蛋白丢失时关节表层的软骨软化，在承受压力的部位出现断裂，使软骨表面呈细丝绒状物。以后软骨逐渐片状脱落而使软骨层变薄甚至消失。软骨下的骨质出现微小的骨折、坏死，关节面及周围的骨质增生构成X线上的骨硬化及骨囊性变。关节滑膜可因软骨和骨质破坏，代谢物脱落如关节腔而呈轻度增生性改变，包括滑膜细胞的增生和淋巴细胞的浸润，其程度远不如类风湿关节炎明显。严重的骨性关节炎的关节囊壁有纤维化，周围肌腱亦受损。

　　3)

　　【正确答案】A

　　【答案解析】患者情况较为严重，关节置换最为合适。

　　第17题

　　1)

　　【正确答案】C

　　【答案解析】该患者处于月经期，而且乳房肿痛，考虑与月经周期有关，再结合患者的查体所见，考虑乳房囊性增生症的可能性最大。因为乳房纤维腺瘤、乳管乳头状瘤、肉瘤的边界是清晰的;乳腺癌一般跟月经周期无关。

　　2)

　　【正确答案】E

　　【答案解析】常见于30～50岁女性。基本病理改变是乳腺实质的良性增生。本病病程长，发展和康复缓慢，临床症状波动变化大。主要为乳房胀痛和肿块，疼痛特点是具有周期性，与月经周期常相关，典型表现是月经前疼痛加重，月经来潮后症状减轻或消失。该病一般不需治疗。疼痛症状重者及与情绪心理有关者,可对症治疗，目前主要用中医药调理。对局限性增生有明显肿块者和有乳腺癌高危因素者，应定期复查，一般在月经结束5～7天复査，如肿块变软消退则可继续观察。因其属于乳腺实质的良性增生，故一般无腋窝淋巴结肿大。

　　3)

　　【正确答案】C

　　【答案解析】乳腺增生病的病因尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精神因素有关。近年来，许多学者认为，催乳素升高也是引起乳腺增生病的一个重要因素。

　　第18题

　　1)

　　【正确答案】E

　　【答案解析】乳房局部切取活检多数比病理可获得较肯定的细胞诊断。

　　2)

　　【正确答案】E

　　【答案解析】Paget病又名乳头湿疹样乳腺癌，恶性程度低，发展慢，患者有乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂，如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑状痂皮。

　　第19题

　　1)

　　【正确答案】C

　　【答案解析】怀疑乳腺脓肿，穿刺抽到脓液后即可确诊。

　　2)

　　【正确答案】C

　　【答案解析】脓肿形成后，最重要的治疗是切开引流脓液。