2019年外科主治医师考试考前自测模拟试题（六）

　　1[A3/A4型题]男，46岁。被倒塌的墙压住胸腹部1小时，诉胸痛、口渴、尿少。检查：神清，脉搏120次/分，呼吸困难24次/分，血压90/68mmHg。右下胸壁有4cm伤口，见肺脏活动、污物多。腹尚软，上腹压痛、轻度反跳痛，移动性浊音(+)，四肢无特殊。尿色清，血WBC1.4×109/L，Hb90g/L。

　　该患者最易首先发生的全身创伤反应是

　　A.全身炎症反应综合征

　　B.呼吸性碱中毒

　　C.代谢性碱中毒

　　D.多器官功能衰竭

　　E.代谢性酸中毒

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　该患者是多发伤，开始病情即很重。入院时胸部伤口深达胸腔内，引起严重呼吸困难，其主要诊断应是开放性气胸，其他四个诊断从题干资料分析尚不存在或是错误的，故题1的答案是D。同时应说明该患者是重伤，必然引起一系列病理变化，其中首先迅即发生的应是全身炎症反应综合征，而酸碱平衡失调、多器官功能障碍需经一定时间、伤情发展后才发生，故题2的答案是A。

　　2[A3/A4型题]患者，女性，50岁，因腹痛、呕吐、停止排气排便就诊，尿量600ml/d。查体：血压100/70mmHg，皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，白细胞12×109/L，血清钾3.7mmol/L，血清钠128mmol/L，血清氯101mmol/L。

　　此诊断的主要依据是( )

　　A.腹痛、呕吐

　　B.停止排气排便

　　C.尿量600ml/d

　　D.眼球下陷

　　E.血清钠128mmol/L\

　　] 正确答案:E

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　　3[A3/A4型题]男性，34岁。胆囊结石，拟行胆囊切除术。既往慢性乙型肝炎病史4年。

　　手术中预防胆-心反射的措施中，正确的是

　　A.术前肌注阿托品

　　B.防治低血压

　　C.防止麻醉过浅、缺氧

　　D.封闭胆囊三角区

　　E.以上都是

　　正确答案:E

　　4[A3/A4型题]女，45岁，间歇性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染，发热10天，加重3天入院。治疗期间突然出现寒战高热，T39.4℃，神志淡漠，面色苍白，皮肤厥冷，手足冰冷，脉125次/分，血压70/45mmHg。

　　根据患者的临床表现，其目前应处于

　　A.休克前期

　　B.休克代偿期

　　C.休克失代偿期

　　D.休克抑制期

　　E.休克终末期

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　急性胆管炎如得不到有效的控制，则可能进一步发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，临床上可出现C一杆菌感染所引起的“冷休克”故答案为B;休克的不同时期临床表现各不相同，当出现血压下降，脉搏增快，末梢循环发生改变时，则说明已经进入到休克抑制期，故此题答案为D。脓毒性休克的治疗原则是纠正休克与控制感染并重。在休克期应着重治疗休克，同时控制感染，控制感染的关键是积极处理原发感染病灶，故此题答案为E。

　　5[A3/A4型题]男性，62岁，左侧腹股沟皮肤慢性溃疡4年，近1个月来溃疡范围扩大，边缘不规则隆起，底部不平整，表面覆盖脓苔，易出血。查体发现左侧腹股沟淋巴结肿大

　　最可能的诊断是

　　A.皮肤乳头状瘤

　　B.鳞状细胞癌

　　C.基底细胞癌

　　D.黑色素瘤

　　E.淋巴瘤

　　正确答案:B

　　6[A3/A4型题]女性，59岁，被汽车碾压骨盆后3小时而送至医院。查体：病人谵妄，皮肤发紫，四肢厥冷，血压60/40mmHg，脉搏细速。

　　考虑其可能存在的休克为( )

　　A.创伤性休克

　　B.神经源性休克

　　C.心源性休克

　　D.过敏性休克

　　E.感染性休克

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　2.谵妄、四肢厥冷、血压60/40mmHg为重度休克。

　　7[A3/A4型题]患者，男，48岁。右侧小腿肿胀疼痛1天，伴发热、头痛。查体：右侧小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可及肿大淋巴结。

　　此病最常见的致病菌是

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.乙型溶血性链球菌

　　C.大肠杆菌

　　D.铜绿假单胞菌

　　E.变形杆菌

　　正确答案:B

　　8[A3/A4型题]男，72岁。因"肝内外胆管结石"拟行手术治疗。术前肝功能检查示：ALT58U/L，AST73U/L，总胆红素48.8μmol/L，直接胆红素35.2μmol/L，白蛋白29g/L，凝血酶原时间延长4秒，中等量腹水，大便黄，无发热。

　　告知家属手术风险的程度，应当说

　　A.危险性大

　　B.危险性中度

　　C.危险性小

　　D.患者耐受良好

　　E.风险不大

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　患者肝脏手术的风险与肝功能的Child-Pugh分级有关，患者得分5～6分时，手术危险性小，8～9分为中等危险，10～15分则表明手术危险性大。此题目中患者的胆红素水平、凝血酶原时间属B级，各2分;白蛋白、腹水量属C级，各3分。所以患者肝功能为ChildC级，术前评分为10分，手术危险性大。此外患者5个月前还曾有心肌梗死病史，择期手术应推迟到心梗6个月后进行，如现在出现完全梗阻;可行PTCD引流。

　　9[A3/A4型题]男性，56岁，骶骨瘤切除术后化疗卧床2周，高热3日，T38.5～39.2℃，厌食并呕吐，尿少色深，尿比重>1.030，BP 90/60mmHg，动脉血气结果pH 7.29，PaO272mmHg，PaCO245mmHg，血钾3.3mmol/L，血钠143mmol/L，BE-7.5mmol/L,HCO3-17mmol/L。

　　应用生理盐水治疗容易引起以下哪一种情况

　　A.慢性水中毒

　　B.急性水中毒

　　C.低钾血症

　　D.高钾血症

　　E.高氯血症

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　1.pH7.29,HCO17mmol/L。

　　2.血钾3.3mmol/L。

　　3.患者为急性失水，血钠正常，呕吐尿少。

　　4.大量失水应尽快补液，待尿量达到40ml后补钾。

　　5.生理盐水氯离子比血清氯离子高。

　　10[A3/A4型题]患者，男，35岁。肾移植术后2周出现发热，畏寒，全身不适，右髂窝处胀痛，尿量减少，血肌酐及尿素氮升高。

　　目前首先考虑的诊断是

　　A.肺部感染

　　B.超急性排异反应

　　C.加速性排异反应

　　D.急性排异反应

　　E.慢性排异反应

　　正确答案:D

　　11[A3/A4型题]患者男，32岁，餐后车祸致骨盆骨折，右股骨干骨折1小时。查体：体温38.9℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压50/20mmHg。术前未置胃肠减压管，拟急诊行股骨干骨折切开复位内固定术。

　　术前麻醉准备工作中，下列错误的是

　　A.静脉注射哌替啶50mg止痛

　　B.静脉注射甲氧氯普胺(灭吐灵)10mg

　　C.置入胃管，吸引胃内容物

　　D.静脉注射西咪替丁20mg

　　E.快速补液，血压回升时即开始麻醉诱导

　　正确答案:A

　　12[A3/A4型题]男性，37岁。腹痛，腹胀5个月，不能进食2天入院。查体：上腹部膨隆，压痛。腹部CT检查：上腹部囊状包块。临床诊断：急性胰腺炎伴假性囊肿形成。

　　每天肠内营养液达到多少以后，可以停止肠外营养

　　A.50ml/h，24小时总量大于1000ml

　　B.100ml/h，24小时总量大于1500ml

　　C.100ml/h，24小时总量大于2000ml

　　D.150ml/h，24小时总量大于2500ml

　　E.150ml/h，24小时总量大于3000ml\

　　正确答案:A

　　13[A3/A4型题]男性，68岁。临床诊断胃窦癌。既往有高血压病史8年，长期口服抗高血压药。术前测血压170/100mmHg，心率84次/分。心电图：电轴左偏，心脏顺钟向转位。X线胸片：心脏增大。在静吸复合麻醉下行胃窦癌根治术，诱导后当异氟烷浓度达1.6MAC时，血压降至95/50mmHg，心率为118次/分，ECG出现多个室性期前收缩。

　　此时应首先采取的处理措施是

　　A.立即加快输液，扩充血容量

　　B.静注麻黄碱30mg，必要时连续追加

　　C.立即静滴多巴胺5～10μg/(kg·min)

　　D.静注2%利多卡因1～2mg/kg

　　E.先减浅吸入麻醉，再视情况给予升压药和抗心律失常药\

　　正确答案:E

　　14[A3/A4型题]患者，男，25岁，体重50kg。肠梗阻5天。住院时虚弱乏力，嗜睡，呼吸深而慢，血压80/60mmHg，血钠：132mmol/L，血钾：4mmol/L。

　　如按丧失血容量30%来计算，则循环失液量约为

　　A.2000ml×30%

　　B.2500ml×30%

　　C.3000ml×30%

　　D.3500ml×30%

　　E.4000ml×30%

　　正确答案:D

　　15[A3/A4型题]患者，男性，60岁。腹痛、呕吐、停止排气排便。查体：腹胀。肠鸣音亢进，白细胞12×109/L，血清钾3.2mmol/L，血清钠136mmol/L，血清氯99mmol/L。

　　该患者在纠正电解质紊乱时要保证( )

　　A.尿量<5ml/h

　　B.尿量>5ml/h

　　C.尿量>10ml/h

　　D.尿量>20ml/h

　　E.尿量>40ml/h\

　　正确答案:E